Аневризма аорты

Лечение аневризмы аорты в госпитале Сураски

Аневризма аорты — это расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки. Заболевание сопровождается болями в грудной клетке, нарастанием одышки, кашля, анемии; при разрыве аневризмы – внутренним кровотечением, кровохарканьем, коллапсом, шоком.

Выраженность клинических симптомов заболевания зависит от локализации, протяженности и этиологии дефекта грудной аорты. Может иметь место практически ассимптомное, неосложненное или осложненное течение аневризмы грудной аорты.

Основное проявление аневризмы нисходящего отдела грудной аорты – сильные, нестерпимые боли в грудной клетке и области лопаток, вызванные поражением и растяжением стенки аорты, компрессией близко расположенных органов (пищевода, желудка, левого лёгкого, тел позвонков) и нервных окончаний. Также могут развиться затруднения при глотании пищи, отрыжка, тяжесть в желудке, осиплость голоса, упорный сухой кашель, застойные явления в легких (частые пневмонии). Сдавление нервных сплетений и сосудов при аневризме грудной аорты может привести к аортально-плечевому болевому синдрому, брадикардии, развитию ишемии спинного мозга с нижними парапарезами и параплегиями, отеку левой половины плечевого пояса, радикулитам и межреберным невралгиям.

Симптомом расслоения аневризмы нисходящего отдела грудной аорты может являться внезапная жгучая боль во всей грудной клетке или ее левой половине, иррадиирующая между лопаток, в левое подреберье, а также вдоль позвоночника до поясницы. Ярко выражены и неуклонно прогрессируют одышка (частое и поверхностное дыхание) и признаки анемии (необычная бледность кожи и слизистых оболочек). Так как аорты - основная артерия, от которой по всему организму отходят все остальные артерии, ее разрыв может привести к кровотечению, которое заканчивается летальным исходом. Обычно к разрыву приводят аневризмы больших размеров, которые быстро растут. Медленно растущие аневризмы малых размеров обычно не приводят к разрыву. Лечение аневризмы грудной аорты зависит от ее размеров и скорости ее увеличения и может заключаться в динамическом наблюдении либо оперативном вмешательстве. При выявлении у пациента аневризмы грудной аорты, врач проведет тщательное обследование и примет решение о необходимости либо выжидательной тактики, либо операции. Экстренное хирургическое вмешательство при разрыве аневризмы грудной аорты сопровождается значительным риском.

Точная причина возникновения аневризмы грудной аорты неизвестна, но факторы, которые могут способствовать этому заболеванию, включают в себя:

• Синдром Марфана. У пациентов с синдромом Марфана, врожденным заболеванием соединительной ткани, особенно высок риск развития аневризмы грудной аорты. У таких пациентов отмечается слабость стенки грудной аорты, в результате чего она более подвержена формированию аневризмы. Кроме того, у пациентов с синдромом Марфана отмечаются и другие дефекты.
• Другие заболевания соединительной ткани. Кроме синдрома Марфана, возникновению аневризмы грудной аорты способствуют и другие заболевания соединительной ткани, такие как синдром Элерса-Данлоса. При этой патологии кожа, суставы и другая соединительная ткань становится хрупкой и легко растягивается.
• Патология со стороны клапанного аппарата сердца. В некоторых случаях аневризма грудной аорты может возникать у пациентов с пороком аортального клапана. Этот клапан находится в месте выхода аорты из левого желудочка и препятствует обратному току крови из аорты в сердце. Особенно это характерно в случае так называемого двустворчатого аортального клапана, то есть состояния, когда этот клапан вместо трех, имеет две створки.
• Перенесенная патология аорты. Риск появления аневризмы грудной аорты выше у тех, кто ранее перенес какую-либо патологию аорты (например, расслоение аорты).
• Травма аорты. Риск образования аневризмы грудной аорты имеется и у тех, кто перенес какую-либо травму грудной клетки.

Если аневризма небольших размеров, врач может рекомендовать динамическое наблюдение. Это означает, что каждые 6 месяцев необходимо проходить обследование. Если аневризма не увеличивается, и ее форма не изменяется, то проводят лечение, направленное на снижение артериального давления и устранение факторов риска прогрессирования атеросклероза. Однако, если аневризма больших размеров или быстро увеличивается, проявляется клинически, необходимо активное лечение чтобы предотвратить разрыв аорты.

Лечение представляет собой коррекцию аневризмы. Операцию проводят при помощи нескольких способов:

После проведения стентирования с открытым доступом больного госпитализируют в кардиореанимацию. Стоит отметить, что вся операция проводится примерно три часа. В отделение пациент переводится через сутки, где он должен находиться еще около двух дней. Если высокая температура и прочие осложнения отсутствуют, то пациента выписывают на четвертый день после оперативного вмешательства. Далее на протяжении десяти дней пациент амбулаторно наблюдается. Клиника Ихилов (Сураски) предоставляет возможность перехода в специализированный центр либо в отделение реабилитации.

Кардиохирурги клиники Ихилов давным-давно заслужили признание и уважение во всем мире. С высочайшей точностью и эффективностью они проводят очень сложные операции, среди которых можно выделить такие:

• трансплантация сердца;
• абляция (хирургическое лечение нарушений ритма, которое заключается в прижигании аномальных зон миокарда);
• имплантация искусственного органа (сердца);
• вживление сердечных стимуляторов;
• вживление дефибрилляторов;
• катетеризация центральных вен;
• катетеризация артерий и т.д.

Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) может применяться методика эндопротезирования. Она заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в аорту вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Через катетер вводится специальный сосудистый протез, который изнутри фиксируется к нормальным отделам аорты выше и ниже месторасположения аневризмы.

Данный метод лечения является миниинвазивным, то есть гораздо легче переносится пациентом, короче период восстановления после операции - всего 2-3 дня. Однако его можно применить не во всех случаях и отдаленные результаты этой методики изучаются.

• Протезирование аорты. В процессе операции удаляют участок с аневризмой, заменяя его протезом, сделанным из искусственных материалов. Во время операции кроме этого протезируют и клапан аорты;
• Стентирование грудной аорты открытым способом. Открытый способ означает доступ к грудной клетке хирургическим вскрытием. Проводит операцию опытный кардиохирург и инвазивный радиолог. Последний занимается введением стента под контролем рентген-контрастирования через бедренную артерию. Такой метод часто применяют врачи клиники Ихилов ;
• Эндоваскулярный метод. Представляет собой введение в просвет аорты стента путем катетеризации. Катетер вводят через бедренную артерию под контролем рентгентелевидения и после того, как был введен контраст.

Стент-граф (или просто стент) является приспособлением в виде цилиндрической трубки с проволочным каркасом. Его внедряют в полость аорты в зоне заболевания, за счет чего уменьшается влияние на стенку аорты тока крови.