Эпидуроскопия

Чрескожная эндоскопическая методика в госпитале Сураски

Эпидуроскопия - это лечебно-диагностическая процедура, неотъемлемый элемент малоинвазивной нейрохирургии, использующейся в борьбе с болевым синдромом, связанным с патологией спинного мозга.

Это чрескожная эндоскопическая методика, с помощью которой производят обследование эпидурального пространства и получают объёмные цветные изображения основных анатомических структур, локализующихся в области спинного мозга: твёрдой оболочки спинного мозга (dura mater spinalis), жёлтой связки (ligamentum flavum), передней продольной связки (ligamentum longitudinale posterior), кровеносных сосудов, нервных стволов и жировой ткани. Кроме того, таким образом хорошо визуализируются патологические изменения по типу спаек и секвестров, признаки воспалительных, фибротических и стенозирующих процессов.

Преимуществами эпидуроскопии считается безопасный доступ, минимальный анестезиологический риск, возможность точного размещения катетеров и электродов, обход анатомических препятствий, точное удаление рубцово-изменённых тканей, ускорение и облегчение процесса имплантации, ведение цифровой документации.

Спинальная эндоскопия показана пациентам, страдающим корешковым синдромом, вызванным спайками и рубцовыми изменениями спинномозгового канала в области выходов нервных окончаний. Причиной рубцово-спаечных процессов являются последствия перенесенных операций, травм, кровотечений и воспалительных заболеваний. В некоторых случаях рубец может развиться в месте разрушения и выпячивания межпозвоночного диска (грыжи диска). Эпидуроскопия показана при наличии результатов магнитно-резонансной томографии, подтверждающих рубцовые изменения, а также при недостаточной эффективности консервативных методов лечения корешкового синдрома.

Данный метод позволяет аккуратно удалять постоперационные рубцы и спайки, размещать системы катетеризации, обеспечивающие при опухолевых процессах паллиативную долгосрочную нейрохимическую терапию, целенаправленно вводить лекарственные средства (наркотические аналгетики, стероидные противовоспалительные препараты), имплантировать SCS-электроды (то есть осуществлять процедуру нейромодуляции). Последняя показана в случае выраженного болевого синдрома при фантомных болях, при периферических нейропатиях, каузалгиях, спинальном арахноидите в качестве своеобразной замены антиноцицептивной системы.

Противопоказана методика при невозможности выполнения местной анестезии (например, при гнойничковом поражении кожных покровов в месте разреза), а также при геморрагическом диатезе, приёме антикоагулянтов, высоком сердечно–сосудистом риске, обострении интеркурентной инфекции (гриппа, ОРВИ). Обязательно перед эпидуроскопией кроме общего анализа крови, коагулограммы, определения уровня глюкозы, группы крови и тщательного объективного осмотра проводится спондилография, компьютерная и/или магнитно–резонансная томография. Осуществляется данная процедура в условиях операционной в стерильных условиях под местной анестезией с одновременным внутривенным введением седативного препарата. В положении больного лёжа на спине в области крестцового отверстия выполняется небольшой разрез и через него в эпидуральное пространство аккуратно вводится эндоскоп. При этом пациент может отмечать слабое давление. Под полным контролем, осуществляемым с помощью рентгенаппарата, эпидуроскоп подталкивается ближе к исследуемому участку.

В режиме реального времени на монитор компьютера подается четкое, объемное и цветное изображение, благодаря чему доктора объективно оценивают имеющуюся у больного патологию позвоночного канала, делают снимки, документируют обнаруженные изменения и скрупулезно контролируют ход выполняемых манипуляций.

Используя эндоскоп, врачи точно устанавливают локализацию пораженного межпозвонкового диска, а затем, задействуя лазер, удаляют его. Если того требует конкретная клиническая ситуация, таким образом в рамках одной процедуры могут быть удалены сразу несколько дисков. На протяжении всего хирургического вмешательства пациент находится в сознании и сообщает медперсоналу о своем самочувствии. Ближайшие два–три часа после окончания эпидуроскопии больному рекомендуют соблюдать строгий постельный режим, после чего ему разрешают вставать. Восстановление после миниинвазивной операции быстрое, выписка из стационара обычно происходит уже на следующий день.

Это безболезненная процедура, пациент чувствует только небольшое давление. Все манипуляции осуществляются под контролем рентгена, поэтому число ошибок у грамотного специалиста сведено к минимуму.

Ведущие специалисты центра в области ортопедии и нейрохирургии:

• Доктор Илья Пекарский - нейрохирург
• Профессор Цви Рам - нейрохирург
• Доктор Маргалит Наво – нейрохирург
• Профессор Шломи Константини - детский нейрохирург
• Профессор Мири Нойфельд - невролог
• Профессор Ицхак Фрид - нейрохирург
• Профессор Яков Бикелс - онколог-ортопед
• Профессор Ицхак Мелер - онколог-ортопед
• Профессор Моше Села - ортопед
• Доктор Иуда Коландер - ортопед