Ожог глаз

Лечение ожогов роговицы в госпитале Сураски

Ожог роговицы – это патологическое состояние, которое возникает вследствие воздействия на роговицу термических или химических факторов. Роговица представляет собой переднюю часть наружной оболочки глаза. Это одна из самых важных структур глазного яблока, так как является частью светопреломляющего аппарата.

При воздействии на роговицу патологических факторов происходит ее помутнение, что проявляется в снижении зрения. Кроме того при ожогах глазного яблока в процесс вовлекаются конъюнктива, склера, что приводит к неблагоприятному исходу.

Можно выделить четыре степени тяжести ожога роговицы:

• I степень – наблюдается только поверхностная эрозия роговицы;
• II степень – характерно поверхностное помутнение роговицы;
• III степень – отмечается глубокое помутнение роговицы, она становится похожа на «матовое стекло».
• IV степень – помутнение роговицы столь выражено, что она приобретает вид «фарфоровой пластинки».

Течение ожога подразделяется на острую и регенеративную фазу. Для первой характерно образование некроза, воспаление, денатурация молекул белка, аутоинтоксикация. Для второй – новообразование сосудов, а также рубцевание. Более 40% химических ожогов обусловлены попаданием в глаз различных щелочей (аммиака, каустической соды, гашеной извести, этилового спирта, едкого калия и др.), еще 10% - контактом с концентрированными кислотами (уксусной, серной, соляной и т.д.).

В остальных случаях ожоги глаз вызываются неосторожным обращением со строительными красками и лаками, бытовыми аэрозолями, средствами индивидуальной самообороны (баллончиками, газовыми пистолетами), краской для окрашивания ресниц, ядовитыми растениями (борщевиком и др.), гербицидами, инсектицидами и пр. Ошибочное закапывание в глаза не предназначенных для этих целей растворов (капель для ушей, спиртовых настоек) также может привести к ожогу.

При попадании в глаза щелочей развивается колликвационный некроз, характеризующийся гидролизом клеточных мембран, гибелью клеток, ферментативной деструкцией тканей. Глубина и размеры образующегося некроза обычно превышают величину зоны непосредственного контакта с агрессивным агентом, поэтому достоверные сведения о тяжести повреждения можно получить только спустя 48-72 ч. Бывают следующие причины развития ожога роговицы:

• При термическом ожоге – это попадание в глаза горячих жидкостей (масла кипятка, расславленного металла), а также воздействие открытого огня во время взрыва или пожара, горячих предметов непосредственно на роговицу.
• При фотоожоге – роговица поражается под влиянием длительного воздействия яркого света. Это может случиться при работе со сварочным аппаратом, при воздействии активных солнечных лучей.
• При химическом ожоге – развивается патологическое состояние, обусловленное попаданием в полость конъюнктивы химически активных веществ (кислот, щелочей). Кислотные ожоги вызывают коагуляционный некроз ткани роговицы, а щелочные – колликвационный. Наиболее тяжелы ожоги щелочью, так как в этом случае вещество быстрее проникает в глубину слоев роговицы и даже переднюю камеру глаза.
• При сочетанном ожоге наблюдается совместное поражение глазного яблока патологическими агентами. Например, это происходит при выстреле из газового пистолета.

Для ожогов роговицы различной этиологии характерны следующие симптомы:

• Светобоязнь;
• Слезотечение;
• Блефароспазм (патологическое рефлекторное смыкание век);
• Отечность и покраснение конъюнктивы;
• Отек век;
• Ощущение инородного тела в глазу;
•  Видимое помутнение роговицы;
• Появление дефекта поля зрения;
• Снижение остроты зрения;
• Боль в глазах;
• Головная боль;
•  Причем в некоторых случаях первые симптомы заболевания появляются только спустя 8-10 часов после воздействия патологического фактора. Что нередко бывает причиной позднего обращения к специалисту.

Если есть возможность, то при ожогах щелочью поврежденный глаз лучше промыть 2-4% раствором борной кислоты или 0,1% раствором уксусной кислоты, а в случае ожогов анилиновым карандашом - 3-5% раствором танина или 5% раствором аскорбиновой кислоты.

Оставшиеся в конъюнктивальном мешке частицы химического вещества после капельной анестезии 0,25-0,5% раствором дикаина удаляют при помощи влажного тампона, пинцета или иглы. Если удаление из поверхностных тканей глаза кусочков извести затруднено, целесообразны частые (через каждые 30- 60 мин) инстилляции в конъюнктивальный мешок ЭДТА, который образует с соединениями кальция растворимый, легко вымываемый комплекс.

После освобождения от химического вещества в конъюнктивальную полость вводят дезинфицирующие растворы и мази. Их применяют при термических ожогах глаз. Вводят противостолбнячную сыворотку.

Дальнейшее лечение больного проводят в стационаре. Это лечение должно способствовать максимальному сохранению оптических свойств роговицы, подавлению аутоиммунных реакций, предупреждению избыточной васкуляризации, конъюнктивальных сращений, иритов , иридоциклитов, вторичной глаукомы и катаракты.

Ведущие специалисты центра в области ортопедии и нейрохирургии:

• Профессор Анат Кеслер - офтальмолог
• Профессор Юваль Ясур - офтальмолог