Метод Уиппла - Whippie's operation

Лечение рака легких в госпитале Сураски

В госпитале Сураски (Ихилов) в рамках радикального лечения операбельного рака головки поджелудочной железы успешно практикуется метод Уиппла (Whippie's operation). Это сложнейшая хирургическая процедура, выполнение которой следует доверять исключительно высококвалифицированным специалистам, способным найти рациональный выход из любой непредвиденной ситуации и сделать это сопряженное с определенными рисками хирургическое вмешательство максимально безопасным. На сегодняшний день в Израиле практикуются различные варианты операции Уиппла, при этом выбор методики определяется нюансами конкретной клинической ситуации.

Панкреатодуоденэктомия (другое название операция Уиппла) проводится с целью удаления рака поджелудочной железы. Опухоль удаляется с прилегающими анатомическими структурами. Особенности строения пищеварительной системы и тесная взаимосвязь ее составляющих требуют удаления двенадцатиперстной кишки (начального отдела тонкой кишки), желчного пузыря, конечной части общего желчного протока, а в особых случаях и части желудка. На реконструктивном этапе операции кишечник сшивается с желчным протоком и сохраненной частью железы, чтобы восстановить проходимость и пищеварительную функцию желудочно-кишечного тракта.

Если планируется выполнить процедуру Уиппла, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Утечка жидкостей из разрезов в кишечнике в брюшную полость во время операции;
• Инфекция;
• Кровотечение;
• Повреждение других органов;
• Длительные трудности с пищеварением;
• Хроническая боль в животе;
• Необходимость постоянного приема добавок фермента поджелудочной железы.

Развитие современных хирургических технологий позволило пересмотреть свое отношение к методу, благодоря которому в ряде случаев можно добиться полного излечения этой тяжелой формы рака. Возможность выполнения операции Уиппла лапароскопическим (закрытым методов) резко снизила вероятность послеоперационных осложнений и подарила надежду на выздоровление тысячам пациентов. Операция ПДР выполняется под общим наркозом и длится в среднем 4-5 часов. В процессе операции может быть принято решение продолжить процедуру открытым методом.

Проходит хирургическое вмешательство в несколько этапов и, как правило, продолжается от пяти до десяти часов. На первом этапе осуществляется диагностическая лапароскопия, необходимая для того, чтобы окончательно сделать выводы в отношении целесообразности использования данного подхода. В ряде случаев, когда на основании КТ-снимков врачи не могут окончательно установить, операбельна ли опухоль, этот шаг позволяет принять им окончательное решение.

На втором этапе обеспечивается доступ к поджелудочной железе через ткани передней брюшной стенки. Манипуляции внутри брюшной полости выполняются при помощи ультрасовременной лапароскопической техники и специального хирургического инструментария. Особого мастерства при операции Уиппла требует отделение кровеносных сосудов, питающих головку органа для последующей ее резекции. Зачастую в ходе хирургического вмешательства удаляются желчные протоки, 12-перстная кишка, некоторая часть желудка и тонкой кишки, а также близ расположенные лимфоузлы. В обязательном порядке абсолютно все операционные материалы, т.е. все, что было резецировано в процессе операции, передаются для гистологического анализа в лабораторию.

Постоперационный период длится в среднем около двух недель. Непосредственно после хирургического вмешательства пациента переводят в отделение/палату интенсивной терапии, где он пребывает под пристальным, тщательным наблюдением медперсонала и получает парентеральное (внутривенное) питание на протяжении нескольких дней. Через несколько суток больному разрешают употреблять мягкую пищу, постепенно расширяя рацион, увеличивая объем пищи и частоту ее приема.

За последние 15 лет в Израиле были достигнуты отличные результаты после этой операции, показатель смертности составляет менее 5%. Исследования американских ученых показывают, что исход операции напрямую зависит от опыта больницы и хирурга, выполняющего оперативное вмешательство. В клиниках, где проводится большой объем этих процедур, уровень смертности составляет менее пяти процентов. Хирургическая литература называет следующие цифры: в больницах, которые выполняют редко данный вид оперативного вмешательства, отмечается гораздо более высокий уровень осложнений, показатель смертности достигает 15-20%.