VATS - малоинвазивные торакоскопические операции

Лечение рака легких в госпитале Сураски

В госпитале Сураски (Ихилов) используются самые эффективные методы для лечения рака легких, отдавая предпочтение более безопасным инновационным методикам. Сейчас в Израиле очень редко обращаются к классическому подходу, предполагающему выполнение торакотомии, т.е. широкого разреза грудной клетки, с введением в межреберные промежутки ретрактора (расширителя, поддерживающего грудную клетку пациента в открытом состоянии), так как эти манипуляции могут привести к повреждению межреберных нервов. Кроме того, операции, осуществляемые посредством торакотомического доступа, сопровождаются длительным постоперационным болевым синдромом и отрицательно сказываются на дыхательной функции, что в свою очередь повышает вероятность присоединения вторичных инфекций, усугубляющих состояние больного.

Торакальная хирургия в наши дни представлена множеством операций. Например, метод видеоассистенции или видеоторакоскопии в западной литературе прочно установился под термином VATS (video-assisted thoracic surgery) — при полной иллитерации ВАТХ (видеоассистированная торакальная хирургия). VATS применяется при операциях на легких, средостении, плевре и пищеводе для лечения таких заболеваний как рак, пневмоторакс, гнойно-воспалительные заболевания, кисты, нарушения проходимости пищи.

Прогрессивная малоинвазивная методика резекции новообразований легких VATS (сокр. от Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) основана на применении особой эндоскопической техники – торакоскопа. В ходе данной процедуры хирург делает в районе межреберных промежутков три–четыре небольших разреза. Через один из них в грудную клетку он вводит торакоскоп – специальный оптический прибор, снабженный мини-видеокамерой, углы наклона которой корректируются таким образом, чтобы обеспечить максимально полный, качественный обзор операционного поля.

Остальные разрезы используются для введения хирургического инструментария. После того, как новообразование отделено от окружающих близлежащих здоровых тканей, его через один из разрезов, расширенный до пяти сантиметров, удаляют. В процессе извлечения опухолевых масс из грудной клетки их очень тщательно изолируют, чтобы предупредить обсеменение злокачественными клетками интактных тканей.

Торакоскопические (видеоторакоскопические) операции производятся при следующих заболеваниях:

• Гипергидроз (повышенная потливость), эритрофобия, болезнь Рейно, абдоминальный болевой синдром
• Буллезная эмфизема легких, рецидивный спонтанный пневмоторакс
• Плевриты, в т.ч. метастатические плевриты и плевриты неясного генеза
• Опухоли и кисты средостения
• Миастения
• Лимфопролиферативные заболевания с поражением лимфоузлов средостения
• Диффузные поражения легкого (альвеолиты, гранулематозы)
• Доброкачественные опухоли легкого
• Метастатические опухоли легкого
• Рак легкого
• Рак молочной железы (парастернальная лимфаденэктомия)
• Доброкачественные опухоли пищевода (лейомиомы)
• Нейро-мышечные заболевания пищевода
• Дивертикулы пищевода
• Рак пищевода
• Опухоли плевры (в т.ч. мезотелиома плевры)
• Свернувшийся гемоторакс
• Эмпиема плевры

Неоспоримым преимуществом VATS можно с уверенностью назвать ее малую травматичность. Благодаря тому, что процедура производится без установки ретрактора, она не наносит такого значительного ущерба межреберным мышцам и не вызывает нарушения физиологического процесса дыхания. Вследствие этого уровень респираторных осложнений и, в частности, пневмоний (воспаления легких), после торакоскопических операций намного ниже, чем после открытых хирургических вмешательств.

Пациенты не испытывают выраженных, сильных болей и поэтому не нуждаются в назначении интенсивной терапии анальгезирующими средствами. В целом, как показывает практика, процесс реабилитации (восстановления) после VATS существенно короче, как и общая продолжительность госпитализации.

Все перечисленные факторы положительно отражаются на восприимчивости больных с карциномой легких к дальнейшему адъювантному лечению (радио- или химиотерапии) и на его результативности. Как утверждает статистика, применение миниинвазивных методик позволяет снизить смертность во время операции и после нее и повышает выживаемость пациентов с диагнозом «рак легкого» на протяжении последующих лет.

Эффективность VATS уже убедительно подтверждена результатами многочисленных клинических испытаний и в настоящее время упорно набирает популярность в Израиле. Торакоскопические хирургические вмешательства могут заменить собой большинство открытых операций лобэктомии, заключающихся в удалении доли легкого. Лишь в тех ситуациях, когда новообразование локализуется в зоне ворот легкого, т.е. там, где проходят крупные кровеносные сосуды, сохраняется необходимость в традиционном доступе.