Система Нано-нож в лечении раковых заболеваний

Лечение рака в госпитале Сураски

В настоящее время в клиниках Израиля для лечения онкопатологии используются самые последние достижения медицинской науки и, в частности, метод необратимой электропорации (irreversible electroporation, сокр.: IRE), получивший название «Нано-нож» (NanoKnife®). Суть данной технологии заключается в деструкции злокачественных новообразований при помощи четко локализованных электрических полей.

Проходит такая процедура под общей анестезией в специально оборудованной операционной и предполагает введение под контролем компьютерного томографа и ультразвукового сканера в опухоль особых тонкоигольных электродов. Через них осуществляется дозированное воздействие высокочастотным пульсирующим электротоком (до трех тысяч вольт за сто микросекунд), в результате чего повреждаются мембраны злокачественных клеток с образованием в них нано-пор. Перфорация клеточной мембраны приводит к гибели раковых клеток, которые выводятся из организма человека иммунной системой, как при реакции апоптоза.

Абляция с применением нано-ножа может быть проведена в следующих случаях:

• Неоперабельная злокачественная опухоль поджелудочной железы, поразившая сосуды или распространившаяся на близлежащие органы. Для проведения операции необходимо, чтобы опухоль прекратила рост – для этого больному сперва необходимо пройти курс химиотерапии (как минимум, 4 сеанса). Врач принимает решение о целесообразности процедуры на основании общего состояния пациента и результата динамического моделирования поведения опухоли.
• Первичная или рецидивирующая опухоль прямой кишки. Процедуру выполняют в случае расположения опухоли в труднодоступных местах, а также – если она прорастает в область таза. Позволяет сохранить сфинктеры, половые функции. Также применяется в качестве паллиативной хирургии болей и кровотечений.

Возможные осложнения после проведения процедуры:

• минимальное прободение поджелудочной железы;
• тромбоз сосудов в результате местного отека. Случается в 7–10% случаев; клинически значимым чаще всего не является. Для предотвращения последствий спустя три недели после проведения процедуры необходимо выполнить ангиографию, КТ или Допплер сосудов;
• позднее (до 3 недель после проведения процедуры) кровотечение. Случается примерно в 7% случаев – при этом необходима ангиографическая эмболизация.

В отличие от остальных методов необратимая электропорация не приводит к некрозу тканей, окружающих патологический очаг и не сопровождается воспалительной реакцией. Благодаря системе «Нано-нож» удается избежать образования грубых рубцов и свести к минимуму риск травмирования близлежащих органов и проходящих рядом кровеносных сосудов и нервных стволов, так как в области воздействия нет высоких температур и, следовательно, не наблюдается тепловое повреждение прилегающих тканей.

Необходимо отметить, что во время сеанса IRE не исключено возникновение перебоев в работе сердца, поэтому за ним обязательно должен наблюдать врач-кардиолог. Кроме того, в этой связи ограничением к применению «Нано-ножа» служат недавно перенесенные и/или имеющиеся у пациента болезни сердца. Абсолютным противопоказанием является наличие у пациента метастатического рака поджелудочной железы.

К относительным противопоказаниям относятся:

• сердечная аритмия;
• наличие кардиостимулятора (перед операцией его отключают либо перенастраивают);
• наличие металлического стента в области абляции (его перед операцией удаляют).

В соответствии с показаниями после лечения «Нано-ножом» пациенту может быть назначен курс химиотерапии для усиления и пролонгирования эффекта электропорации раковых клеток, а если требуется, проводятся повторные сеансы, например, при рецидивах рака, при обнаружении единичных отдаленных метастазов, а также при невозможности удалить новообразование классическим способом. Кстати, другие методики, которые использовались ранее для устранения вторичных и труднодоступных очагов, имеют целый ряд побочных эффектов и не могут задействоваться в тех случаях, когда опухоль локализуется рядом с жизненно важными структурами.

На сегодняшний день технология необратимой электропорации хорошо зарекомендовала себя в борьбе с раком печени, поджелудочной железы, легких, почек, предстательной железы, прямой кишки. При этом возможно совмещение традиционной хирургической резекции и IRE для выполнения абляции краев резекции в местах вовлечения в онкопроцесс кровеносных сосудов и желчных протоков.