Эндопротезирование голеностопного сустава

Операция по замене голеностопного сустава в госпитале Сураски

Эндопротезирование голеностопного сустава - замена суставных поверхностей голеностопного сустава на искусственный. Это высокотехнологичная операция, которая выполняется для улучшения подвижности в суставе: восстановления разгибания и сгибания в суставе, достигаемых за счет уменьшения болевых ощущений и восстановления анатомически правильного соотношения частей сустава. Обычно выполняется у людей с низкой физической активностью и у пациентов пожилого возраста.

После переломов костей голени (большеберцовой и малоберцовой) или костей заднего отдела стопы (таранной и пяточной) а также вследствие ряда заболеваний или дегенеративно-дистрофических изменений, вызванных пожилым возрастом пациента, может возникнуть деформирующий артроз голеностопного сустава.

Данное заболевание характеризуется истончением и гибелью суставного хряща, образованием костных «шипов», деформацией суставной щели. Пациента беспокоят сильные боли, отеки области сустава, ограничение амплитуды движений, снижение опорности конечности. Данное заболевание характеризуется необратимостью изменений, поэтому консервативные методы лечения обладают непродолжительным эффектом только на ранних стадиях заболевания (обычно I-II стадии), с наступлением III стадии они становятся неэффективными и даже ускоряют разрушение сустава.

Высокоэффективным современным способом лечения данного заболевания является эндопротезирование голеностопного сустава. Подобные вмешательства уже более 20 лет широко выполняются в зарубежных клиниках и стали «золотым стандартом» для пациентов с артрозом голеностопного сустава. В нашей стране данная высокотехнологическая операция выполняется только в единичных крупных федеральных клиниках.

Эндопротезирование и замена голеностопного сустава применяется в случаях, когда заболевание прогрессирует несколько лет, а консервативное лечение не дает устойчивой ремиссии в течение последнего года.

Назначение операции возможно при следующих диагнозах:

• ревматоидный артрит;
• анкилоз или контрактура сустава с выраженным болевым синдромом;
• посттравматические и дегенеративные деструктивные процессы костно-хрящевых структур
  (субхондральный склероз, кистовидные перестройки и разрастания костной ткани).

В этих случаях изменения в анатомической структуре голеностопа необратимы, поэтому для восстановления его функций требуется полная замена — эндопротезирование голеностопного сустава.

К сожалению, не все пациенты могут пройти эндопротезирование голеностопного сустава. Существуют некоторые противопоказания:

• полное его разрушение;
• остеопороз в области сустава;
• воспалительный процесс;
• трофические изменения;
• инфекционные заболевания;
• тяжелые суставные деформации (в том числе врожденные);
• псевдоартроз.

Перед операцией пациентам проводят обследование, включающее общий осмотр, осмотр опорно - двигательного аппарата (походка, хромота, боль при движениях, нагрузке, использование пациентом дополнительных средств опоры), обращают внимание на форму сустава, наличие деформации, отека, изменения кожи в области сустава. Выполняют ангулометрию, рентгенографию. При планировании операции подбирают компоненты эндопротеза, используя стандартные шаблоны, накладываемые на рентгенограмму, используя анатомические ориентиры. Хирург тщательно разрабатывает план предстоящей операции. В случае решения о необходимости проведения эндопротезирования будет назначена дата операции.

В плане предоперационного обследования пациентам назначаются электрокардиография, лабораторное обследование (анализы мочи и крови). Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то будет необходима консультация терапевта.

В большинстве случаев данная операция проходит под общим наркозом, но иногда используют и спинальную анестезию, которая позволяет при сохраненном сознании пациента обезболивать нижние конечности. Если при таком виде наркоза пациент ощущает психологический дискомфорт, дополнительно вводят седативные препараты для снятия беспокойства.

Для имплантации искусственного голеностопного сустава (эндопротеза) хирург рассекает кожу, аккуратно отводит в сторону от операционного поля сосудисто-нервные пучки и сухожилия, а затем проводит удаление хрящевой ткани. Если в ходе операции обнаруживается повреждение костей, составляющих голеностопный сустав, хирург резецирует отдельные участки их поверхностей.

Операция эндопротезирования голеностопного сустава в МЦ «Ихилов» состоит из нескольких этапов:

• Удаление поверхности нижней части большеберцовой кости.
• Удаление таранной кости, которая наряду с больше- и малоберцовыми костями входит в состав сустава и обеспечивает его фиксацию со стопой.
• Крепление элементов эндопротеза к костям с помощью медицинского цемента или другого фиксирующего материала.
• Восстановление нормальной анатомии сустава – возвращение на место сухожилий, сосудисто-нервных пучков, ушивание раны.

Слой прочного полимерного материала на поверхностях эндпротеза обеспечивает свободное скольжение металлических частей относительно друг друга. Используемые в нашем центре искусственные протезы обладают высокой устойчивостью к механическому воздействию и имитируют движения (сгибания, разгибания) в голеностопе в полном объеме.

Ведущие специалисты центра в области ортопедии:

Профессор Яков Бикелс - онколог-ортопед
• Профессор Ицхак Мелер - онколог-ортопед
• Профессор Моше Села - ортопед
• Доктор Иуда Коландер - ортопед