Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по замене плечевого сустава в госпитале Сураски

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Он состоит из плечевой кости (humerus) и суставной впадины (гленоид). При тотальном эндопротезировании замещаются оба компонента шаровидного сустава. Как правило, при проведении операции по замене сустава шаровидная плечевая головка замещается металлическим элементом. Суставная впадина замещается мягким пластмассовым элементом, который воспроизводит функцию естественной хрящевой поверхности.

Операция проводится в положении полусидя. При этом вам будет удобно, как если бы вы сидели в шезлонге. Для раскрытия плечевого сустава на передней стороне плеча выполняют кожный разрез длиной приблизительно 15–20 см. Затем удаляют разрушенные элементы суставной поверхности головки плечевой кости и суставной впадины, изношенные элементы сухожилий и синовиальной сумки, а также раздраженную слизистую оболочку сустава. При помощи специальных инструментов разрушенные элементы хрящевых и костных поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины аккуратно подготавливают для имплантации нового плечевого сустава.

При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается лишь поврежденная хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающая манжета плеча) не повреждены или повреждены лишь незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа. Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается при помощи установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается незатронутым. поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или неизношенную поверхность сустава.

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся с течением времени износ поверхности суставного углубления. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу должен тщательно оценить поверхность суставной впадины и удостовериться в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяющем достичь успешных результатов лечения.

При условии возможности проедения поверхностного эндопротезирования этот метод считается оптимальным методом лечения, поскольку он позволяет сохранить естественную поверхность кости и костное вещество плеча. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет намного проще провести.

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости подготавливается для внедрения ножки протеза. Ножка протеза имплантируется вовнутрь кости. Одним из наиболее тяжелых осложнений при полной замене плечевого сустава является ослабление гленоидного компонента. Это ведет к возникновению боли и ограничению подвижности. Поэтому тщательная диагностика, оптимальный подбор размера и подгонка компонентов протеза является необходимым аспектом плечевой хирургии. Специалисты по плечевым суставам должны также детально оценить риск таких осложнений, как остеопороз (снижение плотности кости).

Полная артропластика плечевого сустава является черзвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функции, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающая манжета остались неповрежденными до проведения операции.

Больной может двигаться уже в день операции. Что касается прооперированной конечности, то в течение первой недели восстановительного периода пациенты выполняют движения ею только пассивно, то есть, помогая себе здоровой рукой. Помощь может также осуществлять специалист по лечебной физкультуре. На второй неделе переходят к активной работе, но по-прежнему требуется поддержка второй руки. Если восстановление проходит благополучно, то уже на третьей неделе пациент может выполнять активные движения, в том числе с нагрузкой. Спорт и физкультура без ограничений возможны через 3 месяца. Кончено же, течение, сроки и особенности реабилитации зависят от вида протеза и типа операции. Например, после эндопротезирования при переломах проксимального отдела плечевой кости потребуется наложение отводящей шины на срок до шести недель.

Сразу после замены плечевого сустава в клиниках Израиля пациентов с иммобилизованной рукой направляют в постоперационные палаты. На второй день после хирургии для подтверждения правильности размещения имплантата проводится рентгенография, а также первые физиотерапевтические процедуры. Через 4 недели после операции пациентам разрешается выполнять несложные манипуляции, а через 8 недель снимаются все ограничения по двигательной активности прооперированной конечности. Согласно прогнозам израильских хирургов, около 95% пациентов через год после эндопротезирования плечевого сустава полностью избавляются от болевых ощущений, а остальные 5% испытывают боль после значительной физической нагрузки и в связи с метеоусловиями.

Ведущие специалисты центра в области ортопедии:

Профессор Яков Бикелс - онколог-ортопед
• Профессор Ицхак Мелер - онколог-ортопед
• Профессор Моше Села - ортопед
• Доктор Иуда Коландер - ортопед