Неходжкинская лимфома

Прогрессивные онкологические методики лечения

Лимфома может возникнуть в практически любом органе. На этот вид рака приходится около 5% всех онкологических заболеваний в мире. Количество диагностируемых случаев лимфомы постоянно растет, в отличие от большинства других видов заболеваний. Поиск и разработка наиболее эффективных методов лечения неходжкинских лимфом является одной из очень актуальных и наиболее сложных задач, стоящих перед современной онкогематологией.

Для выбора оптимальной тактики ведения данной группы пациентов необходимо иметь точную морфологическую и иммунофенотипическую оценку опухолевых элементов, так как патологический процесс может находиться на разных стадиях клеточной дифференцировки и обладать определённой морфологической изменчивостью, которая, по сути, свойственна всем опухолям, исходящим из лимфоидной ткани. К сожалению, даже самая качественная диагностика и корректно подобранная терапия отнюдь не всегда способны гарантировать достижение стойкой, длительной ремиссии.

Для диагностики используется косплексный метод: анализы крови (биохимический скрининг и общий анализ крови), рентгенография грудной клетки, МРТ и КТ, ПЭТ, цитометрия, люмбальная и спинальная пункцию. Это помогает понять, дошли ли клетки лимфомы в цереброспинальную жидкость. Для лечения используются следующие меры и технологии, выбор которых зависит от многих индивидуальных особенностей пациента:

• выжидательная тактика;
• радиотерапия;
• химиотерапия;
• биотерапия;
• трансплантация стволовых клеток.

Если говорить об агрессивных неходжкинских лимфомах, их лечение даже на самых первых порах развития болезни предполагает полихимиотерапию с облучением либо без него. У лиц с рецидивными формами индолентных лимфом или при резистентности к начальному лечению в принципе сохраняется столь же широкий выбор вариантов терапии, как и у первичных больных, за исключением только выжидательной тактики. При позднем и небольшом по объёму рецидиве возможно применение радиотерапии, монохимиотерапии (например, циклофосфаном или хлорамбуцилом) либо полихимиотерапии с включением антрациклинов или без них, а также использование сверхвысоких доз цитостатиков с трансплантацией аутологичных стволовых кроветворных клеток.

Лимфома подразделяется в зависимости от скорости протекания заболевания. Она бывает агрессивная и медленная. По степени злокачественности, неходжкинская лимфома подразделяется на три основные группы:

При более резистентном характере течения опухоли, используют полихимиотерапию с добавлением пуриновых аналогов (флударабина) и высокодозную химиотерапию. При этом необходимо учитывать, что менее агрессивные подходы характеризуются меньшей эффективностью, но одновременно они обладают и меньшей затратностью и токсичностью. В каждом конкретном случае тщательно взвешиваются все «за» и «против» и выбирается наиболее оптимальный для пациента вариант лечения.

• Неходжкинские лимфомы с высокой степенью злокачественности (иммунобластный, диффузный тип, опухоль Беркитта, лимфобластный диффузный тип.)
• Неходжкинские лимфомы средней степени злокачественности (лимфомы пролиморфоцитарно-лимфобластного нодулярного и диффузного типов, пролимфоцитарный, диффузный тип).
• Неходжкинские лимфомы с низкой степенью злокачественности (лимфоплазмоцитарный, пролимфоцитарный нодулярный, лимфоцитарный диффузный типы).

При более резистентном характере течения опухоли, используют полихимиотерапию с добавлением пуриновых аналогов (флударабина) и высокодозную химиотерапию. При этом необходимо учитывать, что менее агрессивные подходы характеризуются меньшей эффективностью, но одновременно они обладают и меньшей затратностью и токсичностью. В каждом конкретном случае тщательно взвешиваются все «за» и «против» и выбирается наиболее оптимальный для пациента вариант лечения.