Болевой синдром

Лечение болевого синдрома в госпитале Сураски

Болевой синдром является формой острой или хронической боли, которая, как правило, ощущается в руке или ноге. Обычно болезненность развивается в результате травмы, хирургического вмешательства, инсульта или другого сердечного заболевания, но боль не пропорциональна тяжести первоначальной травмы.

Причины как острого, так и хронического болевого синдрома обычно достоверно неизвестны. Лечение считается наиболее эффективным при начале терапии на ранних стадиях – в таких случаях сразу наблюдается улучшение и становится возможной ремиссия.

К признакам болевого синдрома в неврологической практике относятся:

• непрерывная пульсирующая боль, локализованная в руке или ноге;
• чувствительность при касании чего-либо;
• отек болезненной области;
• чувство холода;
• изменения температуры кожи: одно время ощущается жар, в другое – холод;
• мышечные спазмы, слабость, атрофия;
• снижение двигательной активности пострадавшей части тела.

Признаки острого болевого синдрома варьируются от человека к человеку и могут меняться со временем. Обычно в первую очередь появляются такие симптомы как боль, отек, покраснение, повышенная чувствительность и изменения температуры. Со временем пораженная конечность может стать бледной и холодной, затем изменяется цвет ногтей, появляются жесткость и мышечные спазмы. После появления таких симптомов процесс становится необратимым.

Стратегия нейрохирургического лечения болевого синдрома объясняется эволюционным характером привлечения различных отделов системы ноцицепции при его формировании: от периферии к центру, от первичного фактора в коррекции последствий трансформации высших уровней системы ноцицепции.

Первоочередной задачей является этиотропное лечение, т.е. устранение заболевания, ставшего причиной возникновения болевого синдрома. Если невозможно устранение первичного субстрата болевого синдрома за пределами нервной системы, усилия направляют на устранение патологически измененных частей системы ноцицепции.

Виды основных нейропатических болевых синдромов, или других болей, сопровождающихся нейропатическим компонентом:
     · Невралгия тройничного нерва 
     · Головная боль 
     · Некоторые формы мигрени, кластерная головная боль, цервикогенная (связанная с шейным отделом позвоночника) головная боль, затылочная невралгия, головные боли напряжения
     · Комплексный регионарный болевой синдром 
     · Болевые синдромы в верхних и нижних конечностях после травм, термических, химических и других повреждений, после длительной иммобилизации конечностей (например, в гипсовой повязке) - рефлекторная симпатическая дистрофия крбс i типа. 
     · Болевые синдромы вследствие повреждений нервов конечностей (травматического, химического, радиационного или др. происхождения), а также после операций на нервах верхней и/или нижней конечности - крбс ii типа (каузалгия)
     · Болевые синдромы ампутированной конечности:
     А) культевые боли без фантома,
     Б) фантомные боли в конечности
     · Хроническая боль в спине.
     · Болевой синдром после операций на позвоночнике: сохраняющиеся или усиливающиеся боли после таких операций, как удаление грыжи межпозвонкового диска, декомпрессивной ламинэктомии и других операций на позвоночнике и спинном мозге
      · Послеоперационные боли в области грудной клетки
     · Боль после операций на органах грудной клетки (постторакотомический болевой синдром). Боль после операций на молочной железе (постмастэктомический болевой синдром)
     · Хроническая тазовая боль  кокцигодиния (боль в области копчика), вульводиния (боль в области преддверия влагалища), боль в ано-генитальной, перианальной области
     · Межреберная невралгия
     · Ишемические боли
     · Ишемические боли в верхних и нижних конечностях:
     · Болезнь рейно, бергера, лериша, облитерирующий эндартериит и другие болевые синдромы на фоне недостаточности кровообращения в верхних и нижних конечностях
     · Стенокардия - медикаментозно-резистентные формы ишемической болезни сердца, при отсутствии показаний или наличии противопоказаний к шунтирующим операциям
     Центральные болевые синдромы:
     · Болевые синдромы после нарушений кровообращения или травмы головного и/или спинного мозга

Лечение большинства болевых синдромов начинается с применения консервативных методов. Консервативное лечение болевого синдрома должно быть направленным на этиопатогенетические механизмы формирования болевого синдрома. Оно включает: обезболивающие препараты периферического действия антиконвульсанты, психотропные средства, локальные анестетики, рентгенотерапию, физиотерапию и рефлексотерапию, другие комплексные консервативные методы, например, лечебную физкультуру. Особенно эффективна лечебная физкультура, при болевом синдроме, вызванном грыжей поясничного отдела позвоночника. Упражнения при грыже могут полностью снять боль и таким образом удастся избежить нейрохирургической операции.

Иногда болевой синдром распространяется на другую часть тела, например, противоположную конечность. Кроме того, болезненные ощущения могут усугубляться эмоциональным стрессом.

Некоторым людям лечение болевого синдрома не требуется, так как симптомы исчезают самостоятельно. В других случаях признаки патологии могут сохраняться несколько месяцев или лет. Лечение считается наиболее эффективным, если начато на ранних стадиях заболевания.

Лечение большинства болевых синдромов начинается с применения консервативных методов. Консервативное лечение болевого синдрома должно быть направленным на этиопатогенетические механизмы формирования болевого синдрома. Оно включает: обезболивающие препараты периферического действия антиконвульсанты, психотропные средства, локальные анестетики, рентгенотерапию, физиотерапию и рефлексотерапию, другие комплексные консервативные методы, например, лечебную физкультуру. Особенно эффективна лечебная физкультура, при болевом синдроме, вызванном грыжей поясничного отдела позвоночника. Упражнения при грыже могут полностью снять боль и таким образом удастся избежить нейрохирургической операции.

В настоящее время предложено большое количество различных способов нейрохирургического лечения больных с болевыми синдромами, которые отличаются как по объему вмешательства, так и по механизму обезболивающего эффекта. По механизму нейрохирургические вмешательства делятся на три группы:

• 1 — операции, направленные на прерывание потока патологических импульсов в периферических нервах и в центральной нервной системе — селективные радикотомии, переднебоковая чрескожная хордотомия; передняя комиссуральная миелотомия; DREZ-томия; симпатэктомия;
• 2 – операции для лечения болевого синдрома, направленные на устранение очага патологических импульсов;
• 3 – операции для лечения болевого синдрома, направленные на восстановление функционального равновесия физиологических процессов. К этой группе относят електростимуляционные методы лечения болевых синдромов.