Дефект костей черепа

Краниопластика в госпитале Сураски

Под дефектом костей черепа понимают отсутствие какого-либо участка костной ткани вследствие черепно-мозговой травмы или ятрогенного вмешательства (речь идёт о резекционной трепанации).

В зависимости от размеров выделяют малые (до 10 см2), средние (от 11 до 30 см2), большие (от 31 до 60 см2) и обширные (более 60 см2) дефекты, которые по зоне расположения могут быть сагиттальными, парасагиттальными, конвекситальными, базальными и сочетанными, а также лобными, височными, теменными, затылочными и, опять же, сочетанными.

Клинически при данной патологии зачастую имеет место головная боль диффузного характера и локальный дискомфорт или боли непосредственно в области дефекта, реагирующие на изменение атмосферного давления и колебания температуры окружающей среды. Характерно выпячивание содержимого полости черепа через дефект во время наклона головы, при чихании, кашле, физическом напряжении и т.п. Нередко у больных из-за наличия «костного окна» выражена боязнь повреждения мозга, которое может произойти через него, появляется чувство неполноценности ввиду наличия косметического дефекта.

Ещё одним симптомом является энцефалопатия, развивающаяся как позднее или же отдалённое осложнение черепно-мозговой травмы. На неё указывают признаки астено-невротического синдрома, нарушение памяти, проблемы со сном, снижение уровня толерантности к эмоциональным нагрузкам и алкогольным напиткам, возникновение трудностей в плане сосредоточения внимания, выполнения различных интеллектуальных задач. Также для больных характерны нейроциркуляторная дистония, психические нарушения, эпилептический синдром.

Основной проблемой, которую приходится решать нейрохирургу на этапе подготовки к краниопластике, является выбор материала для предстоящей операции. К современным материалам предъявляется целый спектр требований:

• биосовместимость;
• отсутствие канцерогенного эффекта;
• пластичность;
• возможность стерилизации;
• возможность сочетания с методом стереолитографии;
• способность срастаться с прилежащей костной
• тканью без образования соединительнотканных рубцов (остеоинтеграция);
• совместимость с методами нейровизуализации;
• устойчивость к механическим нагрузкам;
• низкий уровень тепло- и электропроводности;
• приемлемая стоимость;
• минимальный риск инфекционных осложнений.

Показанием к краниопластике (закрытию дефекта костей черепа) служит, главным образом, необходимость герметизации полости черепа, нормализации церебральной ликворо- и гемодинамики и защиты головного мозга от внешних воздействий. Также проводится операция и в косметических целях. Противопоказанием к данному хирургическому вмешательству является свищ или остеомиелит непосредственно в интересующей зоне.

Наибольшими преимуществами для краниопластики обладают аутотрансплантаты (от греч. autos – сам, свой). Сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции (декомпрессивной трепанации). Удаленный костный фрагмент помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра.

Когда имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта остается возможность использовать аутотрансплантат. В этих случаях мы применяем методы расщепленных костных фрагментов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил производят расслаивания костей свода черепа с последующей имплантацией в область дефекта. В настоящее время для пластического закрытия дефекта кости используется несколько материалов: костная ткань, полимерные материалы и металл. Материал для краниопластики должен обладать хорошей приживляемостью и безвредностью для организма. В зависимости от используемого материала нейрохирурги выполняют такие виды краниопластики: аутопластику, аллопластику и ксенопластику.

Аутопластика заключается в имплантации фрагмента собственной кости пациента, который сохранился после краниотомии. Также при малых дефектах используется методика расщепления фрагмента кости пациента для трансплантата.

Аллопластику проводят путем пересадки костного фрагмента от совместимого донора или используют трупный материал. При использовании костной пластики существует возможность рассасывания кости, что ограничивает ее применение.

Наиболее распространенным методом считается ксенопластика с использованием искусственных материалов (металлы, полимеры). Этот способ краниопластики не имеет ограничений, связанных с размером костного дефекта. Материалы для краниопластики обладают высокой надежностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Более удобны в использовании акрилатные полимеры (метилметакрилат).