ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Коррекция зрения в госпитале Сураски

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — первый метод лазерной коррекции зрения, внедренный в широкую клиническую практику. В 1989 году была проведена первая операция на глазах зрячего человека, а в 1995 году FDA сертифицировала первый эксимерный лазер для этого метода коррекции зрения.

ФРК состоит из двух этапов. Первый заключается в удалении эпителия роговицы (в некоторых случаях — с частью боуменовой мембраны), на втором — выполняется фотохимическая абляция (испарение) поверхности стромы. Удаление либо иного рода воздействие на эпителиальный слой могут производиться различными способами, в зависимости от которых различают следующие виды ФРК: М-ФРК, транс ФРК, Ласек, Эпи-Ласик. Еще одна модификация, особенность которой состоит в использовании лекарства под названием митомицин-С — MAGEK.

Преимущества метода:

• Стойкий рефракционный эффект при малых и средних степенях аметропиях;
• Высокое качество зрения;
• "Безножевая" техника операции;
• Сохранение механических свойств роговицы;
• Сохранение первоначальной устойчивости глаза к травматическим воздействиям после операции;
• Малая вероятность и тяжесть возможных осложнений;
• Возможность проведения операции при тонкой роговице, незначительных дистрофических заболеваниях сетчатки;

Недостатки метода:

• В первые сутки после операции наблюдается некоторый дискомфорт и неприятные ощущения;
• Длительное (до 3-4 дней) восстановление зрения;
• Длительный (до 4-6 месяцев период ухода за глазами);
• Сложность дозирования эффекта операции.

Наиболее распространенные осложнения ФРК:

• Недокоррекция или гиперкоррекция (в среднем от 0,25 до 0,82 Дптр);
• Хейз (нестойкое легкое поверхностное помутнение роговицы, которое бесследно исчезает через 8-12 месяцев после операции);
• Регресс рефракционного эффекта (частота регресса колеблется от 2,5 до 30% в зависимости от степени аметропии, величина - в среднем от 0,5 до 3 Дптр).

Такое обилие модификаций ФРК обусловлено попытками подобрать оптимальный способ, позволяющий сократить восстановительный период, а также снизить вероятность регресса результата, помутнения роговицы и других осложнений.

M-ФРК. Буква М в названии указывает на удаление эпителия механическим способом, т.е., при помощи специального шпателя. Такой способ удаления эпителиального слоя был разработан на заре появления ФРК.

Транс ФРК. В данном варианте эпителий удаляется лазером. Недостаток этого метода заключается в том, что лазер удаляет эпителий равномерным слоем, тогда как эпителиальный слой на периферии толще, чем в центре роговицы. Остатки эпителия могут влиять на точность результата операции.

Ласек. При выполнении данной модификации ФРК к поверхности роговицы приставляют стальное кольцо, в результате образуется чаша, дном которой служит роговица. Роговицу обрабатывают спиртовым раствором, после чего кольцо убирают, а глаз промывают водой. После такого воздействия связь эпителия с боуменовой мембраной ослабевает, и его аккуратно отделяют шпателем или тупфером. Затем проводят коррекцию лазером и — важный момент! — возвращают эпителий на место, чего не делается при транс ФРК и М-ФРК.

Эпи-Ласик. В этом варианте исполнения ФРК эпителий удаляют специальным инструментом под названием эпикератом. С его помощью эпителий отслаивают от боуменовой мембраны, затем проводят этап коррекции и после этого эпителиальный слой укладывают обратно.

MAGEK. Удаление эпителия в такой модификации ФРК может проводиться любым способом, здесь главный нюанс — использование цитостатического препарата Митомицин С. После выполнения коррекции Митомицин С на некоторое время (от 30-40 секунд до нескольких минут) наносят на роговицу. Данный препарат используют в определенных случаях, к примеру, при миопии высокой степени, чтобы уменьшить риск возникновения хейза (помутнения роговицы).

При ФРК лазер воздействует на поверхность роговицы, в результате чего удаляется ее естественный защитный слой – эпителий, на восстановление которого требуется время.

На разных стадиях восстановления эпителия роговицы может появляться так называемый «туман» или «флер» (другое название – хейз), который снижает качество зрения, а значит и эффективность лазерной коррекции зрения.

Ведущие специалисты центра в области ортопедии и нейрохирургии:

• Профессор Анат Кеслер - офтальмолог
• Профессор Юваль Ясур - офтальмолог