Пищевод Баррета

Лечение пищевода Барретта в госпитале Сураски

При пищеводе Баррета у пациентов происходят изменения дисплазивного характера слизистой оболочки пищевода, вызванного хроническим забросом содержимого желудка повышенной кислотности. Это изменение рассматривается врачами, как предраковое состояние, и требует лечения. Пищевод Барретта обнаруживается у десяти процентов из общего количества пациентов, страдающих от изжоги, от гастроэзофагеального рефлюкса. В целом, пищевод Барретта диагностируется порядка у 1% людей из общего количества. Заболевание связано с развитием различных заболеваний ЖКТ.

В терапии больных с пищеводом Баррета основное внимание уделяется двум моментам: лечению ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития аденокарциномы пищевода. Принципы лечения имеющегося эзофагита и метаплазии Баррета остаются такими же, как и при обычной ГЭРБ, с учетом того, что поскольку имеется более выраженное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, терапия должна быть более интенсивной. Обычно бывает достаточно назначения ингибиторов протонной помпы, однако, может потребоваться и хирургическое вмешательство в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Некоторые специалисты, основываясь на данных исследований, которые показали, что клеточные изменения происходят именно за счет патологического воздействия кислоты на слизистую оболочку желудка, предлагают использовать для лечения пищевода Баррета препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты в желудке. Однако клинически не доказано, что применение антисекреторных препаратов или антирефлюксная операция могут предотвратить развитие аденокарциномы пищевода или привести к обратному развитию кишечной метаплазии. Таким образом, основной целью лечения является терапия эзофагита..

Поскольку в настоящее время не известны пути предотвращения развития метаплазии Баррета, действия врача должны быть направлены на уменьшение риска развития рака пищевода. С этой целью пациенты с пищеводом Баррета периодически проходят эндоскопическое обследование с обязательной биопсией на предмет степени перерождения клеток слизистой оболочки пищевода (метаплазия или дисплазия; насколько выраженная).

До недавнего времени общепринятым был классический метод лечения заболевания, которые подразумевал сложную операцию (с резекцией пораженной области органа, либо удалением пищевода целиком). На сегодняшний день клиникой Сураски был разработан современнейший метод лечения пищевода Барретта. Он представляет собой лечение радиоволнами.

При лечении пищевода Барретта радиоволнами применяется прибор «Barrx». Первоначально выполняют гастроскопию, вводя гастроскоп через рот в пищевод пациента. С помощью гастроскопа вводят также специальный баллон. Благодаря этим процедурам врач клиники Ихилов может видеть слизистые пищевода на дисплее. При обнаружении поражений на слизистой, хирург надувает баллон в месте заболевания, начинает проводить абляцию радиоволнами. Делают её для того чтобы уничтожить пораженную часть слизистой, дав возможность образовать новый, здоровый участок.

Если сравнивать данный метод с классическим, то он однозначно имеет намного больше плюсов. Среди них выделяют:

• ненужность в госпитализации;
• быстрое восстановление после данной процедуры;
• быстрое возвращение к обычному образу жизни.

Однако важно понимать тот факт, что метод не лечит основную причину возникновения пищевода Барретта (рефлюкс), он направлен на предупреждение развития рака пищевода. Для лечения рефлюкса необходимо проводить отдельную диагностику и лечение.

Это еще один метод хирургического лечения пищевода Баррета. Методика операции состоит в хирургическом иссечении пораженной части слизистой оболочки с помощью специальных эндоскопических инструментов, в том числе электрокоагулятора (который используется, например, при эндоскопическом удалении полипов).

Успех данной операции достаточно высок, однако часто уже в течение первого года после операции может развиться рецидив заболевания.

Термическая абляция производится с помощью электрокоагулятора, аргонового плазменного коагулятора или лазерного облучения. Одним из осложнений данной операции является перфорация пищевода. Другой способ абляции – фотодинамическое облучение с помощью специального прибора. Как и термическая абляция, данный метод может вызвать некоторые побочные эффекты: боль в груди, тошноту и развитие стриктур пищевода.

Кроме того, следует предупредить пациентов о том, что после операции необходимо избегать длительного пребывания на солнце, так как возможно развитие реакции повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению со стороны кожи. Данная процедура является весьма эффективной и приводит к обратному развитию дисплазии у 90% пациентов. Остаточные явления метаплазии Баррета наблюдаются в течение 2-62 месяцев у 58% пациентов, прошедших процедуру фотодинамической абляции.

Механическая абляция заключается в механическом удалении измененной части слизистой оболочки пищевода с помощью специальных эндоскопических инструментов. Эта процедура рекомендуется тем пациентам, у которых наблюдается ранняя стадия развития рака пищевода и которым по тем или иным причинам не может быть проведена большая хирургическая операция (удаление пищевода).

Ведущие специалисты центра в этой области:

• Профессор Иосиф Клаузнер - хирург-онколог
• Профессор Арбер Надир - гастроэнтеролог
• Профессор Замир Альперин - гастроэнтеролог
• Доктор Хагит Тульчинская - колоректальный хирург
• Профессор Нахум Висман - гастроэнтеролог
• Профессор Бен Корн - онколог
• Доктор Эрвин Санто - гастроэнтеролог
• Профессор Илан Рон - онколог