Зондирование сердца

Кардиохирургия в госпитале Сураски

Как известно, сердце – это беспрерывный двигатель жизни, в современных условиях, под атакой нервных перенапряжений, хронической усталости, роста атеросклероза и алкоголизма, быстро теряет свой запас сил, и становится нашим слабым местом, которое, у большинства из нас, сдает первым, становясь главной причиной смерти, причем ранней и часто совершенно нежданной. Неудивительно, что врачи пытаются, желательно вовремя, как можно больше узнать о состоянии сердца, и большим подспорьем в этом служит для них зондирование сердца.

Выбор вены для введения зонда определяется анатомическими условиями. По мнению израильских специалистов, наилучшие условия для проникновения зонда в полость правого сердца создаются при пользовании левой руки. Еще Курнан подчеркнул, что эта вена, впадающая в крупные венозные стволы без сильных изгибов, значительно облегчает проведение зонда в верхнюю полую вену, правый желудочек и легочную артерию.

Зондирование сердца - это методика, при которой через плечевую вену в полости сердца вводится специальный рентгеноконтрастный зонд, то есть такой, который виден под рентгеновским аппаратом, помогающим контролировать весь ход операции. Но благодаря этой манипуляции можно получить очень много информации о сердце. Зондирование сердца позволяет измерить давление в его полостях и крупнейших сосудах, отходящих от сердца, определить газовый состав крови отдельно в каждой полости, узнать о минутном объеме сердца, легочно-сосудистом сопротивлении – то есть обо всем том, что дает возможность специалисту точно поставить самый сложный диагноз.

Например, иногда, чтобы понять, что послужило причиной ослабления сердечной мышцы и определиться с лечением, нужно получить для изучения ее микроскопический кусочек. И это возможно, если также провести к сердцу специальный инструмент с малюсенькими ножницами на конце. А если во время зондирования сердца ввести контрастное вещество в его полости, то можно тщательно изучить особенности его строения. Особенно это важно при заболевании сосудов сердца, которые все чаще и чаще встречаются у людей старшего возраста, и при выявленных изменениях, требуют корректирующей операции.

Под местной анестезией в средней трети левого плеча обнажают область. Затем длинной иглой дополнительно вводят раствор, который не только снимает неприятные ощущения больного при зондировании, но является профилактической мерой против спазма вены. Под рентгеноскопическим контролем он продвигается по вене без малейшего нажима нежными и быстрыми движениями руки исследователя. Будучи направленным изогнутым концом к сердцу больного, зонд обычно беспрепятственно достигает полости правого предсердия. Однако встречаются случаи, когда зонд проскальзывает вверх — во внутреннюю яремную вену. Тогда, вытягивая зонд обратно и наклоняя голову больного влево, легко удается провести зонд в нужном направлении.

При клапанных сужениях в этот момент при незначительном движении зонда вперед кривая сразу же меняет свой характер. В том же случае, если имеется мышечное сужение, изменение давления происходит постепенно. Чаще это определяется при извлечении зонда из легочной артерии. Продвигая зонд далее по легочной артерии, добиваются того, чтобы ощущалось чувство упора, после чего дальнейшее продвижение зонда прекращают. Это указывает на нахождение конца зонда в одной из тонких веточек легочной артерии, соответствующей его диаметру. Положение конца зонда проверяется рентгеном.

Иногда давление падает и приобретает более или менее постоянный характер. Это давление соответствует давлению в легочных капиллярах. Как известно, вну-трилегочные анастомозы в системе легочной артерии развиты слабо и когда зонд закупорит какую-либо веточку, то приток крови к нему возможен только со стороны капилляров.

Показания к зондированию возникают чаще всего при врожденных пороках сердца, а при приобретенных они необходимы для определения степени сужения митрального клапана и дифференцирования от недостаточности. Противопоказаниями к зондированию являются заболевание сосудистой системы в виде тромбозов и эмболии, повышенная свертываемость крови и тяжелое общее состояние больного. Осложнения зондирования встречаются редко.