Радиочастотная абляция

Лечение аритмии сердца в госпитале Сураски

Лечением нарушений сердечного ритма и проводимости в госпитале Сураски (Ихилов), Израиль, занимаются высококвалифицированные специалисты узкого профиля – кардиологи-аритмологи. На начальных этапах развития данного патологического процесса при ранней постановке диагноза докторам в основном удается ограничиться назначением соответствующих лекарственных препаратов, в более запущенных случаях для того, чтобы получить хорошие результаты, как правило, приходится обращаться к операции на открытом сердце либо к эндохирургическому вмешательству (более прогрессивный подход).

Обычно к инвазивному лечению аритмий в клиниках Европы и Израиля прибегают при различных вариантах пароксизмальных тахикардий, экстрасистолической аритмии, нарушениях внутрисердечной проводимости, сопровождающихся брадикардией, а также при сочетании этих заболеваний. Обследование и лечение пациентов проводится в ультрасовременных электрофизиологических лабораториях, оснащенных новейшим высокотехнологичным медицинским оборудованием.

Показаниями к проведению РЧА служат пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, в том числе предсердная тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром), узловая атриовентрикулярная реципрокная тахикардия, а также трепетание и фибрилляция предсердий, желудочковая тахикардия и желудочковая экстрасистолия. После абляции пациенту обязательно выполняют повторное электрофизиологическое обследование с провокационными пробами на аритмию и при получении удовлетворительных результатов процедуру завершают, в противном случае рассматривают вопрос о повторной операции.

Необходимыми диагностическими процедурами для проведения данной операции являются:

• консультация врача-кардиолога;
• консультация врача-аритмолога;
• ЭХО КГ;
• ЭКГ;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на резус-фактор;
• анализ крови на гепатит В и С, венерические заболевания, ВИЧ;
• анализ крови на биохимию.

Процедура радиочастотной абляции относится к операциям, которые сопряжены с малой степенью риска. Постоперационный период проходит без осложнений. Весь процесс реабилитации пациент находится под наблюдением врача и медицинского персонала.

Выполняется РЧА с применением комбинированной анестезии и представляет собой следующую последовательность действий: после произведения местной и внутривенной анестезии через один из сосудов к сердцу больного подводится катетер (потому данная хирургическая процедура еще носит название «катетерная абляция»).

Далее следует, во-первых, установка эндокардиальных зондов-электродов (они будут осуществлять постоянную кардиостимуляцию, а также временную стимуляции правого желудочка), а во-вторых, установка в переднесептальной зоне правого предсердия абляционного электрода. Следующий этап операции – диагностика деятельности пучка Гиса путем многократной перестановки электродов и последующее высокочастотное воздействие с помощью высокой температуры, равной 40—60°С, – с целью деструкции очага, генерирующего патологические электрические импульсы, приводящие к тахикардии.

Существуют относительные противопоказания к проведению радиочастотной абляции:

• Нестабильная стенокардия; 
• Неконтролируемая сердечная недостаточность; 
• Патологии системы свертывания крови; 
• Выраженные электролитные нарушения;
• Стеноз ствола левой коронарной артерии более 75%;
• Повышенная степень стеноза аортального клапана (когда необходим доступ в полость левого желудочка);
• Первые дни острого инфаркта миокарда; 
• При тромбофлебите пункция и проведение катетеров через бедренные сосуды противопоказаны.

Полученная полная искусственная АВ-блокада требует поддержания сердечного ритма путем временного стимулирования правого желудочка – с применением упомянутых выше эндокардиальных электродов. Если полученный эффект характеризуется стабильностью, РЧ-абляция завершается вживлением постоянного водителя ритма – если есть такая необходимость. Вся операция длится от 1,5 до 6 часов, ее продолжительность зависит от сложности поиска источника аритмии.