Доброкачественные опухоли сердца

Удаление опухолей сердца в госпитале Сураски

Выделяют первичные добро- и злокачественные опухоли сердца. Первичные опухоли являются редкими заболеваниями, которые встречаются в 0,002—0,05%, причем 3/4 среди них составляют доброкачественные опухоли. К первичным доброкачественным опухолям сердца относят миксому, рабдомиому, фиброму, липому, лейомиому, тератому и др. Единственной опухолью среди первичных злокачественных новообразований сердца является саркома. Для кардиохирургов самый большой интерес вызывает миксома сердца как заболевание, которое поддается оперативному лечению.

Миксома—это первичная внутриполостная, гистологически доброкачественная опухоль сердца. Однако при нераспознанном диагнозе наблюдается клинически злокачественное и даже фатальное течение. ММиксомы - самые частые доброкачественные опухоли сердца, они составляют 30-50% их общего числа. Около 90% миксом – изолированные, 70% больных – женщины, средний возраст – 56 лет.

В 86% случаев изолированные миксомы располагаются в левом предсердии, в 10% случаев они состоят из нескольких фрагментов. Множественные опухоли могут располагаться в разных камерах сердца. Излюбленное место прикрепления миксом левого предсердия – область оавальной ямки. Стоит отметить, что опухоли задней стенки левого предсердия чаще всего злокачественны. Реже миксомы располагаются в правом предсердии, в желудочках или на АВ-клапанах.

Семейные миксомы гистологически ничем не отличаются от изолированных, но имеют ряд клинических особенностей. Они наследуются аутосомно-доминантно и часто входят в состав комплекса Карни. Это наследственный синдром, для которого характерны как сердечные, так и внесердечные миксомы, пигментные невусы и гиперфункция гипофиза и коры надпочечников, гормонально активные опухоли яичек. Комплекс Карни обычно проявляется в возрасте 20-30 лет, миксомы часто обнаруживаются в обоих предсердиях и рецидивируют после удаления.

Липомы - это доброкачественные опухоли, встречающиеся в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Размеры опухоли могут быть разными, в зависимости от локализации. Три четверти липом располагаются субэпикардиально, остальные – инрамурально. Часто они протекают бессимптомно и выявляются лишь при аутопсии. Субэндокардиальные липомы могут вызывать обструкцию, а субэпикардиальные – сдавление сердца и перикардиальный выпот. Интрамуральные опухоли вызывают нарушения ритма и проводимости. Липомы обычно имеют хорошо выраженную капсулу. Без гистологического исследования за липому можно принять липоматоз межпредсердной перегородки. Папиллярные фиброэластомы

Рабдомиомы - самая частая доброкачественная опухоль у детей, в том числе первого года жизни. Рабдомиомы почти всегда бывают множественными, но часто располагаются лишь в одном из желудочков. Хотя бы одна из опухолей почти всегда вызывают внутрисердечную обструкцию. Рабдомиомы часто сочетаются с туберозным склерозом: эта болезнь встерчается у 80% больных с рабдомиомами, а рабдомиомы обнаруживаются в 60% случаев туберозного склероза.

Фибромы тоже чаще всего бывают у детей. Это доброкачественные опухоли из соединительной ткани, почти всегда располагающиеся интрамурально. Они обычно плотные, четко ограниченные, но без капсулы. Их размеры могут достигать нескольких сантиметров. Они нередко встречаются при синдроме Горлина-Гольца, для которого также характерны множественный базальноклеточный рак, кисты нижней челюсти и нарушения скелета.

Гемангиомы - очень редкие доброкачественные опухоли, представляющие собой скопление клеток эндотелия. Обычно они располагаются в межжелудочковой перегородке или АВ-узле, поэтому могут вызвать АВ-блокаду и внезапную смерть. Кроме того, они могут быть причиной гемоперикарда.

Во время операции удаляют не только саму опухоль, но и место ее прикрепления (площадку), при необходимости с последующим закрытием образовавшегося дефекта с помощью биологической заплаты. Подобная тактика используется для того, чтобы предотвратить повторное образование (рецидив) миксомы. Другие доброкачественные опухоли сердца, такие, как фибромы и рабдомиомы, удаляют в тех случаях, когда они препятствуют нормальной работе сердца. Операция эффективна в случае единичных опухолей. Тератомы, липомы и кисты перикарда удаляют хирургически в тех ситуациях, когда эти доброкачественные опухоли мешают нормальной работе сердца.

Лечение доброкачественных опухолей сердца в госпитале Сураски заключается в их хирургическом удалении, поскольку эти опухоли могут вызвать обструкцию внутрисердечного кровотока, аритмии и эмболии. Операцию обычно проводят с искусственным кровообращением, поскольку это позволяет непосредственно увидеть опухоль, выявить множественные опухоли. При высоком риске рецидива проводят более широкое иссечение опухоли с лазерной коагуляцией прилежащих тканей.