Злокачественные опухоли сердца

Удаление опухолей сердца в госпитале Сураски

Первичные злокачественные опухоли составляют 25% от общего количества первичных опухолевых поражений сердца. Наиболее частой их разновидностью является саркома, которая происходит из мезенхимы и поэтому может проявляться многообразием морфологических типов и обусловливать сложность гистологической верификации. На злокачественный характер опухоли указывает быстрый рост, прорастание в средостение, геморрагический перикардиальный выпот, боль в области сердца, расширение легочных вен.

Симптомы первичных опухолей сердца зачастую зависят от смены положения тела и могут включать:

• Затруднение дыхания в положении лёжа или во время сна.
• Головокружения и обмороки.
• Пальпитации или учащённое сердцебиение.
• Боли или давление в грудной клетке.

Более общие симптомы напоминают симптомы эндокардита и могут включать:

• Озноб и кашель
• Снижение веса
• Боли в суставах
• Изменение цвета или посинение пальцев при надавливании (феномен Рейно)
• Загиб ногтя с разрастанием мягких тканей пальца
• Отёк нижних конечностей, лодыжек
• Асцит

Ангиосаркомы, в том числе саркома Капоши, почти всегда располагаются в правом предсердии. Они встречаются в основном у взрослых, причем у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Довольно часто бывает гемоперикард. Гистологически определяются плохо дифференцированные сосуды, выстланные атипичными клетками. Ток крови через опухоль может вызывать постоянный шум в сердце. Состояние ухудшается очень быстро.

Рабдомиосаркомы состоят из клеток поперечнополосатых мышц. Как и ангиосаркомы, эти опухоли чаще встречаются у мужчин. Они могут располагаться в любой камере сердца. Характерен инфильтративный рост, хотя иногда опухоли образуют полипообразные выросты, которые можно принять за миксому. Прогноз неблагоприятный. Микроскопически определяется различное соотношение мелких округлых или овальных, веретенообразных клеток. Важное диагностическое значение имеет их выраженный полиморфизм: они могут напоминать теннисную ракетку, имея округлое тело с ядром и один толстый цитоплазматический отросток, или иметь паукообразную форму с центрально расположенным ядром и крупными вакуолями гликогена по периферии.

Фибросаркома является мезенхимальной опухолью, составляющей 10% всех первичных злокачественных новообразований сердца. Возникает улиц обоего пола в любом возрасте. Макроскопически фибросаркома представляет собой четко отграниченный плотный узел белого или серовато-белого цвета либо имеет инфильтративный рост. Микроскопически обнаруживаются фибробластоподобные клетки с различной степенью дифференцировки и коллагеновые волокна. Клетки расположены в виде переплетающихся пучков.

Первичные мезотелиомы сердца чаще всего возникают в перикарде. Для мезотелиомы характерно диффузное поражение перикарда, клиническая картина может напоминать перикардит и гемоперикард, возможна тампонада сердца. Иногда мезотелиома поражает АВ-узел, что может привести к АВ-блокаде и внезапной смерти. Как и при саркомах сердца, прогноз крайне неблагоприятный.

Вторичными опухолями сердца чаще бывают метастазы рака молочной железы, легких, желудка, а иногда почек и щитовидной железы. Вторичные опухоли сердца встречаются в 25 раз чаще первичных.

Лечение злокачественных опухолей сердца чаще всего симптоматическое. Отдельные попытки радикального хирургического лечения саркомы сердца с иссечением пораженных стенок правого предсердия, трехстворчатого клапана с последующей пластикой и протезированием были безуспешными вследствие быстрого рецидивирования опухоли. Чаще всего проводят радио- и химиотерапию. Прогноз при злокачественных новообразованиях сердца не всегда благоприятный.