Гипоспадия

Лечение гипоспадии в госпитале Сураски

Гипоспадия является одним из наиболее распространенных и часто встречающихся врожденных пороков развития мочеиспускательной системы у мальчиков. Гипоспадия характеризуется аномальным расположением отверстия мочеиспускательного канала. При гипоспадии, отверстие мочеиспускательного канала может располагаться на нижней части пениса. В некоторых случаях, отверстие мочеиспускательного канала может располагаться на мошонке, либо в промежности. В ряде случаев, половой член может быть изогнутым, коротким, сросшимся с мошонкой.

Выделяют следующие формы гипоспадии:

• головчатая форма гипоспадии;
• венечная форма;
• дистальная стволовая форма;
• срединная стволовая форма;
• проксимальная стволовая форма;
• пеноскротальная (мошоночно-стволовая) форма;
• мошоночная форма;
• перинеальная (промежностная) форма.

Головчатая форма гипоспадии

У больных на месте нормального расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала определяется лишь углубление или бороздка до венца полового члена. Наружное отверстие открывается на уровне венца полового члена. Наружное отверстие часто бывает суженным. Искривление полового члена отмечается редко. Жалобы возникают лишь при наличии сужения наружного отверстия или при слишком сильно наклоненной головке, когда моча попадает на ноги.

Околовенечная форма гипоспадии

В отличие от предыдущей, наружное отверстие уретры располагается дальше от венечной борозды. Чаще встречаются жалобы на нарушение мочеиспускания.

Стволовая форма гипоспадии

У больных отмечается расположение наружного отверстия уретры на различных уровнях стволовой части полового члена. Характерно искривление пениса, которое зависит от уровня расположения отверстия уретры. Отмечается сужение наружного отверстия уретры. Жалобы на нарушение мочеиспускания (струя направлена книзу), что затрудняет опорожнение мочевого пузыря.

Мошоночная форма гипоспадии

Одна из наиболее тяжелых форм. Характерно резкое недоразвитие и искривление пениса. Половой член напоминает клитор. Расщепленная мошонка усиливает это сходство. Мочеиспускание при этом возможно только сидя, моча разбрызгивается, что вызывает раздражение кожи внутренних поверхностей бедер.

Новорожденных с мошоночной гипоспадией иногда ошибочно принимают за девочек или ложных гермафродитов.

Промежностная форма гипоспадии

При данной патологии мошонка расщеплена, половой член резко уменьшен в размерах и искривлен, часто скрыт между складками мошонки. Мочеиспускательный канал открывается позади мошонки, на промежности. Наружное отверстие имеет вид широкой воронки. Головка резко недоразвита. Крайняя плоть расщеплена. Промежностная гипоспадия часто сочетается с крипторхизмом, что еще больше затрудняет определение пола. Дети рано начинают понимать свою неполноценность, становятся замкнутыми, раздражительными, уединяются. После полового созревания появляются жалобы на невозможность совершения полового акта.

"Гипоспадия без гипоспадии"

Довольно редкий порок развития. Заключается в укорочении дистального отдела мочеиспускательного канала. Это приводит к искривлению полового члена, которое усиливается при эрекции. При этом наружное отверстие уретры отходит в физиологичном месте. Мошонка и крайняя плоть развиты правильно.

Если данное урологическое заболевание оставить без внимания, по мере взросления ребёнка могут возникнуть осложнения:

• Струя мочи будет течь ненормально. Струя будет литься в том направлении, куда открывается отверстие уретры, брызгать в разные стороны, вертикально вниз — на ноги или на тело мальчика.
• По мере роста ребёнка пенис может изогнуться, что в последствии приведёт к сексуальной дисфункции.
• Если уретральное отверстие расположено близко к мошонке или промежности, позже у пациента может развиться бесплодие.
• Психологические аспекты и сложности социализации ребёнка в переходном возрасте и периоде полового созревания.

Единственным методом лечения гипоспадии является операция. Гипоспадия не проходит по мере взросления ребенка. Операцию рекомендуется выполнять в возрасте от шести до двадцати четырех месяцев от рождения (от полугода до двух лет). Как правило, операция не требует госпитализации. Лечение гипоспадии в Израиле подавляющем в 90% случаев проходит в один этап. И лишь в 10% случаев, требуется повторная операция, которая проводится лишь спустя полгода после первой.

В редких случаях, в послеоперационном периоде, ребенка может находиться с мочевым катетором до 2 дней. В ряде случаев, установка катетора не требуется. Операция проводится под общим наркозом. В после операционном периоде, ребенок получает обезболивающие препараты. На пенис после операции накладывается прозрачная повязка, которая сдерживает отечность и дает возможность ребенку чувствовать себя более комфортно, не тревожа место операции. Косметический эффект после операции — естественный вид здорового пениса.

Взрослым и детям операция проводится под общим наркозом. Если имеет место искривление полового члена, то сначал осуществляют его выпрямление путем тщательного иссечения рубцовых тканей и/или выполнения пликации белочной оболочки (наложения стягивающих швов на ее выпуклую часть). Затем осуществляют создание недостающей части мочеиспускательного канал с использованием кожи полового чоена (крайней плоти), мошонки или свободного кожного лоскута предплечья (в особо тяжелых случаях).

При мошоночной гипоспадии возможно выполнение пластики уретры тканью, искусственно выращенной из так называемых стволовых клеток, взятых у ребенка до операции.

Операцию при гипоспадии рекомендуется выполнять в возрасте 1-2 года, пока мальчик еще не осознает своей проблемы, отсутствует психогенная реакция на заболевание (комплекс неполноценности), что позволяет избежать психологической травмы маленького пациента. Кроме того, результаты оперативного лечения взрослых, даже с применением современной техники, несколько хуже. Это происходит потому, что ткани полового члена развиваются в этом случае в неблагоприятных условиях (деформированы недоразвитой уретрой) и степень рубцовых изменений более выражена. Результаты оперативного лечения у детей лучше и по функциональным показателям, например по качеству мочеиспускания (полноценное опорожнение мочевого пузыря, отсутствие разбрызгивания струи мочи) и по эстетическому состоянию полового члена.

Ведущие специалисты центра в области урологии и андрологии:

• Профессор Яков Бен-Хаим - детский уролог
• Профессор Хаим Мацкин - онкоуролог