Гидроцеле

Лечение гидроцеле в госпитале Сураски

Водянка оболочек яичка (водянка яичка, гидроцеле — от др.-греч. ὕδωρ — вода и κήλη — вздутие) — скопление серозной жидкости между собственными оболочками яичка, при котором оно увеличивается в размерах.

Встречается данная проблема у мужчин любого возраста и может быть как врождённой (изолированной либо сообщающейся с брюшной полостью через вагинальный отросток брюшины), так и приобретённой вследствие травмы, развития воспалительного процесса или наличия новообразования соответствующей локализации. По течению специалисты различают острую водянку яичка и хроническую, по распространённости – одно- и двухстороннюю.

Как правило, единственным указанием на гидроцеле является безболезненное скопление жидкости вокруг одного или обоих яичек, что сопровождается увеличением размеров мошонки. Взрослые мужчины с водянкой яичка могут испытывать дискомфорт от тяжести опухшей и увеличенной мошонки. Иногда, увеличение мошонки может быть меньше выражено утром и больше вечером в тот же день.

Помимо эстетического и некоторого физического дискомфорта гидроцеле, несмотря на отсутствие болевых ощущений, способно привести к серьёзным последствиям по типу сдавления яичка и нарушения его адекватного кровоснабжения. Что вместе с имеющим место в данном случае повышением местной температуры приводит к нарушению сперматогенеза и гормональной функции яичка и становится причиной мужского бесплодия.

Диагностика водянки оболочек яичка обычно не представляет особых трудностей. Как правило, отмечается увеличение одной либо обеих половин мошонки, смещение яичка, а в ряде случаев припухлость в паховой области. Также видны изменения при проведении диафаноскопии (просвечивании мошонки в затемнённом помещении).

Сущность этого метода заключается в том, что врач подносит источник света (например, световод от цистоскопа) к задней поверхности мошонки как можно ближе к области её дна, и полученные результаты трактует следующим образом: если мошонка хорошо проницаема для лучей света и светится наподобие красного китайского фонаря, это означает, что её увеличение объясняется скоплением жидкости, т.е. водянкой яичка либо сперматоцеле (ретенционной кистой придатка яичка). Если же мошонка оказывается непроницаема для света, значит увеличение её размеров обусловлено либо воспалительными изменениями, либо опухолью яичка и/или его придатка.

В принципе, в последние годы в связи с появлением ультразвукового исследования мошонки, былое значение диафаноскопии в диагностике патологии мошонки постепенно утрачивается, ведь сонография позволяет поставить диагноз со значительно большей точностью, особенно при небольшом объёме скопившейся жидкости или при водянке, сообщающейся с брюшной полостью. Ультразвуковое исследование достаточно точно показывает наличие гидроцеле и степень его выраженности, а также позволяет судить об изменении структуры яичек и придатков, возникшем на фоне сдавления этих анатомических структур.

Хирургическое лечение гидроцеле - иссечение оболочек яичка (гидроцелэктомия). Удаление гидроцеле может быть выполнено в амбулаторных условиях с использованием общей, спинальной или местной анестезии. Хирург может сделать разрез на мошонке или внизу живота, чтобы удалить гидроцеле. Если водянка яичка обнаруживается во время операции по поводу паховой грыжи, то целесообразно будет удалить её, даже если она не вызывает у Вас дискомфорта.

Оптимальный вариант при борьбе с гидроцеле – это, конечно же, хирургическое лечение, предполагающее осуществление пластики оболочек яичка, которой на сегодняшний существует несколько вариантов, в том числе операции Бергмана, Лорда, Винкельмана.

В подавляющем большинстве случаев вид пластики оболочек яичка определяется уже непосредственно во время хирургического вмешательства. Так, например, считается, что нерационально использовать методику Лорда или Винкельмана при водянке больших размеров, когда есть значительный избыток оболочек. Операция Лорда также не выполняется при застарелом гидроцеле, ведь гофрирование жёстких оболочек яичка обернётся плохим косметическим результатом – мошонка больного будет иметь неестественную форму.

В такой ситуации, как и при водянке яичка больших размеров, предпочтение отдаётся вмешательству по Бергману, когда на передней поверхности припухлости мошонки врач делает разрез длиной около пяти – шести сантиметров, послойно рассекает оболочки яичка, выводит последнее вместе с влагалищной оболочкой в рану и откачивает при помощи шприца скопившуюся жидкость. Затем влагалищную оболочку яичка вскрывают и иссекают, а на её остатки накладывают кетгутовые швы. После этого яичко погружают обратно в мошонку. Рану на коже также ушивают кетгутовыми швами и оставляют в ней небольшой резиновый дренаж.

Другой вариант заключается в удалении жидкости, скопившейся в мошонке с помощью иглы. Введение склерозирующих препаратов после аспирации жидкости может помочь предотвратить ее повторное накопление между оболочками яичка. Пункция с аспирацией жидкости может быть подходящим вариантом лечения для мужчин, имеющих факторы риска или сопутствующие заболевания, которые делают операцию более опасной. Возможные осложнения этой процедуры включают инфицирование гидроцеле и боль в мошонке.

Ведущие специалисты центра в области урологии и андрологии:

• Профессор Яков Бен-Хаим - детский уролог
• Профессор Хаим Мацкин - онкоуролог