Азооспермия

Лечение азооспермии в госпитале Сураски

Азооспермия - заболевание, при котором в эякуляте (сперме) отсутствуют здоровые сперматозоиды. Данное заболевание встречается только у мужчин и приводит к очень низкому уровню рождаемости и даже бесплодию. На сегодняшний день, диагноз азооспермия- не приговор и очень хорошо поддается лечению в Израиле.

Факторами риска азооспермии являются генетически нарушения, токсические воздействия (включая алкоголь, химические вещества, радиационное облучение), воспалительные заболевания половых органов, приводящие к нарушению проходимости семявыносящих протоков, переохлаждение, авитаминоз.

Для оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом естественным путём, мужской организм должен выполнить несколько действий, которые в Израиле делят на три последовательных этапа:

I. Этап стимуляции яичек (семенников) к производству спермы.

В гипоталамусе (отделе мозга) образуется гормон - гонадолиберин. Это происходит у мужчин с периодичностью в 1-4 часа. Этот гормон стимулирует выделение из гипофиза (мозговой придаток), расположенный на поверхности мозга) гонадотропных гормонов - лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны ЛГ и ФСГ. Фолликулостимулирующий гормон у мужчин стимулирует сперматогенез. Кроме того ФСГ и ЛГ приводят к выработке в яичках основного мужского гормона – тестостерона. Он стимулирует производство сперматозоидов и выделение компонентов спермы, необходимых для их существования. Избыток гонадотропных гормонов приводит к гипергонадизму, нехватка — к гипогонадизму.

II. Этап сперматогенеза (производства сперматазоидов)

Сперматогенез- процесс превращения мужских половых клеток в сперматозоиды. Сперматогенез запускается половыми гормонами и протекает непрерывно всю жизнь.

III. Этап транспортировки сперматазоидов.

Цель этого этапа-доставка после созревания сперматазоидов на место. Перемещение сперматозоидов по протокам происходит: сначала из яичек вверх до выхода из мошонки, в таз далее в обход мочевого пузыря сквозь семенной пузырек, к предстательной железе по семенным протокам для выброса спермы. Сперма (семенная жидкость), вырабатываемая мужскими половыми железами, состоит из сперматозоидов, жидкости семенных пузырьков и секрета предстательной железы.

Если в одной из данных стадий наблюдается нарушение, зачатие ребенка становится невозможным.

В Израиле азооспермия обычно обнаруживается в ходе проведения обследования бесплодия. Обследование включает в себя:

• сбор анамнеза
• медосмотр, в том числе тщательная оценка мошонки и яичек
• лабораторные исследования
• спермограмма (анализ эякулята)
• визуализацию

При сборе анамнеза врач обращает внимание на:

• общее состояние здоровья
• сексуальное здоровье пациента
• прошлое отцовство
• либидо
• сексуальную активность
• прошедшее воздействие,  в том числе медицинских препаратов, таких как гормон / стероидной терапии, антибиотиков (сульфасалазин), альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, химиотерапевтических агентов, пестицидов, психотропных препаратов (марихуаны, чрезмерного употребления алкоголя)
• тепловую экспозицию яичек
• историю хирургических процедур половой системы пациента
• историю семьи, которая должна быть нацелена на поиск генетических аномалий.

Отсутствие семявыносящих протоков может быть обнаружено на медосмотре и подтверждено трансректальным УЗИ (ТРУЗИ).

Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии в клинике Ихилов является выполнение микрохирургического восстановления семявыносящих путей с одномоментным получением сперматозоидов из зоны, располагающейся проксимальнее обструкции. Полученный материал может быть одновременно использован в цикле ЭКО-ICSI. При этом часть сперматозоидов подвергается криоконсервации и используется в случае безуспешной операции.

Более сложным вопросом является лечение в программе ЭКО-ICSI пациентов с необструктивными формами бесплодия.

Оптимальным способом получения сперматозоидов при необструктивной азооспермии в цикле ЭКО-ICSI является билатеральная мультифокальная биопсия яичек с использованием микрохирургической техники. При необструктивной азооспермии может быть сохранен фокальный сперматогенез. В независимости от полученных результатов гормонального и генетического исследования даже при гипергонадотропном гипогонадизме при билатеральной мультифокальной микрохирургической биопсии возможно получение сперматозоидов (до 65%).

При необструктивной азооспермии на фоне гипогонадотропного гипогонадизма в клинике Ихилов первым этапом проводят стимулирующую терапию гонадотропинами.

При выраженной патоспермии на фоне генетических аномалий, гипогонадизма (кроме гипогонадотропного), обструктивной симптоматики, варикоцеле, отсутствии АСАТ - возможно проведение эмпирической терапии, при отсутствии эффекта (либо сразу) пациент включается в программу вспомогательных репродуктивных технологий.

При необструктивной азооспермии, азооспермии неясного генеза, патоспермии любой степени выраженности (за исключением доказанной односторонней обструкции) в клинике Ихилов первым этапом исключают варикоцеле, в том числе субклиническое. Проведение стимулирующей терапии целесообразно после лечения варикоцеле.

При сочетании необструктивной (неясного генеза) патоспермии (азооспермии) и антиспермальных антител проведение стимулирующего лечения противопоказано.

Ведущие специалисты центра в области урологии и андрологии:

• Профессор Яков Бен-Хаим - детский уролог
• Профессор Хаим Мацкин - онкоуролог