Выпадение прямой кишки

Лечение выпадения прямой кишки в госпитале Сураски

Выпадение прямой кишки — выход наружу всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие. Иногда наблюдается так называемый внутренний ректальный пролапс, в основе которого лежит интраректальная инвагинация прямой или сигмовидной кишки без выхода наружу.

При выпадении прямой кишки происходит постоянное сдавливание сосудов подслизистого слоя, поэтому наибольшим изменениям подвергается слизистая оболочка выпадающего участка. За счет стаза и полнокровия сосудов слизистая оболочка выглядит отечной, гиперемированной, но сохраняет характерный блеск.

При сдавлении питающих сосудов она приобретает синюшный оттенок, а при длительной выраженной компрессии со стороны стенок анального канала может и некротизироваться. В зависимости от тонуса и сократительной способности отдельных групп мышечных волокон выпадающий участок прямой кишки может иметь форму цилиндра, конуса или шара. После вправления кишки кровоток восстанавливается и слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

В норме прямая кишка находится в фиксированном положении – ее удерживают мышцы тазового дна и складки брюшины, расположенные по бокам. Когда эти структуры прекращают выполнять свою удерживающую функцию, возникает выпадение прямой кишки – причины, приводящие к этому, могут быть самыми разными:

1. Запоры. Чтобы опорожнить кишечник, человеку приходится тужиться, при этом повышается внутрибрюшное давление, и растягивается связочный аппарат кишки. Если запоры носят хронический характер, то связки рано или поздно перестают удерживать кишку, так что возникает ее пролапс. Запор является одной из ведущих причин, вызывающих выпадение прямой кишки у ребенка, особенно когда он начинает ходить на горшок. Эта же причина в сочетании с физиологическим повышением внутрибрюшного давления провоцирует выпадение прямой кишки при беременности.
2. Поносы. У детей среди причинных факторов они стоят на первом месте и обычно сопровождают кишечные инфекции – дизентерию, сальмонеллез, а также энтероколиты, диспепсии и дисбактериоз.
3. Повреждения мышц тазового дна. Это могут быть последствия травм или хирургических операций на органах малого таза. Аналогичные повреждения возникают и при травмах во время родов, провоцируя выпадение прямой кишки после родов.
4. Подъем тяжестей. Эта причина актуальна для работников тяжелого физического труда и тех, кто занимается силовыми видами спорта.
5. Заболевания толстой кишки – ректальные полипы, геморрой, опухоли.
6. Врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна и связочного аппарата прямой кишки, например, у детей и лиц старческого возраста.
7. Неврологические заболевания – травмы, воспаление, опухоли головного и спинного мозга, параличи и парезы. При этих состояниях нарушается иннервация тазовых мышц и прямокишечного сфинктера, что может приводить к выпадению кишки.
8. Анальный секс, особенно если прибегать к нему систематически.

Иногда причин может быть несколько, и бывает сложно выделить какую-то одну ведущую.

Выпадение прямой может начинаться как внезапно, так и, чаще всего, постепенно. Внезапное начало выпадения прямой кишки встречается не так часто. Причина его – резкое повышение давления в брюшной полости, например, при тяжелой резкой физической нагрузке, после родов или при резком кашле, чихании, когда у пациента ослаблены мышцы тазового дна. и т. п. При этом прямая кишка выпадает сразу после резкой нагрузки на протяжении 8—10 см и более. Это может часто сопровождаться сильной болью в животе, иногда настолько сильной, что сопровождается состоянием шока или коллапса.

При более частом варианте выпадения прямой кишки – постепенном, обычно отмечается нарастание трудности в дефекации, которое приобретает характер хронических запоров вариант более частый — постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, при этом слабительные препараты и клизмы теряют свой эффект.

У таких пациентов каждое испражнение становится крайне затруднительным. Постепенно хроническое натуживание ведет к повышению внутрибрюшного давления. Постепенно, при таких натуживаниях прямая кишка все больше и больше выпадает. В начале она легко вправляется обратно сама. По мере прогрессирования процесса, выпавшую кишку приходится уже вправлять вручную. Затем выпадение прямой кишки возникает уже не только во время дефекации, но и при сильном кашле, чихании или даже просто в вертикальном положения тела.

Другим симптомом выпадения прямой кишки является кишечного содержимого и газов. Особенно часто это встречается у женщин. Причиной этого является слабость сфинктеров прямой кишки и мышц тазового дна. Более чем у половины пациентов с выпадением прямой кишки наблюдаются различные нарушения функции толстой кишки в виде запоров, при которых клизмы и слабительные становятся постепенно неэффективными.

Лечение выпадения прямой кишки может включать как оперативные, так и консервативные мероприятия. Последние обычно назначают при борьбе с внутренним ректальным пролапсом, в остальных случаях в клиниках Израиля сейчас применяются исключительно хирургические методы.

Консервативное лечение используется на всех стадиях развития недуга, если есть противопоказания к оперативному вмешательству. При легкой степени выпадения прямой кишки следует устранить провоцирующие болезнь факторы, как запор, кашель, понос. Выполняется лечение воспалительных недугов промежности. Применяют методы для укрепления мышц тазового дна, физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру, электростимуляцию.

Операция Зеренина-Кюммеля проходит следующим образом. Врачи фиксируют стенки прямой кишки к продольной передней связке позвоночника. Может фиксироваться сигмовидная кишка к апоневрозу косой мышцы живота. Операции также выполняются лапароскопическим методом, дабы избежать травмированных полостных доступов. Используют синтетические материалы (пропиленовую сетку). Ее подвешивают к прямой кишке, укрепляют тазовое дно.

Ряд операций применяют для укрепления мышцы и стенки прямой кишки, поддерживающих задний проход. Эффективны оперативные вмешательства по сужению отверстия в заднем проходе суживающим кольцом, сделанным из ауто- и аллотрансплантантов. Если менее травмирующее лечение не дало позитивных результатов, то прибегают к резекции нижней части прямой кишки, накладывают противоестественный задний проход.

Ведущие специалисты центра в этой области:

• Профессор Иосиф Клаузнер - хирург-онколог
• Профессор Арбер Надир - гастроэнтеролог
• Профессор Замир Альперин - гастроэнтеролог
• Доктор Хагит Тульчинская - колоректальный хирург
• Профессор Нахум Висман - гастроэнтеролог
• Профессор Бен Корн - онколог
• Доктор Эрвин Санто - гастроэнтеролог
• Профессор Илан Рон - онколог