Травма спинного мозга

Лечение травм спинного мозга в госпитале Сураски

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма.

Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

1. Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
2. Заболевания спинного мозга, вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
3. Травмы спинного мозга, к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний - травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

1. Автокатастрофа. Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
2. Падение с высоты. Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
3. Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях. Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Все травмы позвоночника и спинного мозга разделяют на закрытые -без нарушения целости кожи и мягких тканей, и открытые - с нарушением их целости (с опасностью инфицирования позвоночника и спинного мозга). Различают такие основные формы закрытого травматического поражения спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, кровоизлияние в вещество спин­ного мозга или под оболочки. В острый и подострый периоды травмы спинно­го мозга возникает нарушение проводимости, обусловленное спинальным шоком (диашизом), явлениями парабиоза нервных волокон, отеком, сдавлением. Механическое действие приводит к разрыву сосудов, расстройству кровообращения, нарушению циркуляции спинномозговой жидкости, вы­зывающих вторичный некроз и усложняющих травму.

Травмы спинного мозга любого вида могут привести к появлению одного или более признаков и симптомов:

• боль или интенсивное жжение, вызванное поражением нервных волокон в спинном мозге;
• потеря способности двигаться;
• потеря чувствительности, включая способность чувствовать тепло, холод и прикосновения;
• потеря контроля над работой кишечника и мочевого пузыря;
• избыточная рефлекторная активность или спазмы;
• изменения сексуальной функции, сексуальной чувствительности и детородной функции;
• затрудненное дыхание, кашель или откашливание секрета из легких.

Сотрясение спинного мозга - наиболее легкая форма травматического повреждения спинного мозга. Вследствие сотрясения спинного мозга нерв­ные волокна временно теряют способность проводить нервные импульсы, и в острый период травмы происходит прекращение функционирования спинного мозга. Поэтому даже при легкой травме наблюдается клиническая картина тяжелого повреждения, и лишь дальнейшее течение болезни и вос­становление неврологических функций указывают на настоящую степень тяжести травматического процесса. Сразу после травмы возникают паресте­зии и слабость в нижних конечностях, снижаются или исчезают рефлексы, наблюдается нарушение чувствительности.

Сдавление спинного мозга возникает при вывихе позвонка или перело­мах его тела и дужки. Наблюдается при нырянии в мелкой речке, падении с высоты вниз головой, ударе по шее, резком переразгибании головы и др. Часто возникает картина поперечного повреждения спинного мозга с тяже­лыми сегментарными и проводниковыми двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами.

Гематомиелия - кровоизлияние в вещество спинного мозга. Чаще возни­кает в результате разрыва уже измененных сосудов (при атеросклерозе, рев­матизме, болезнях системы крови и др.). Травма является дополнительным фактором, приводящим к повреждению сосудов. Обычно наблюдается кро­воизлияние в серое вещество, чаще в шейном или поясничном утолщениях.

Страдает преимущественно участок центрального канала и задних рогов спинного мозга протяженностью до 3 сегментов и более. В момент травмы возникает боль и быстро развиваются сегментарные чувствительные и дви­гательные расстройства на уровне кровоизлияния, а также проводниковые нарушения книзу от травматического очага. С течением времени кровоиз­лияние рассасывается, неврологический дефицит уменьшается.

Гематоррахис - кровоизлияние под оболочки спинного мозга. Прояв­ляется корешковой болью, парестезиями, менингеальными знаками. Мо­гут возникать симптомы сдавливания спинного мозга в виде парезов, рас­стройств чувствительности и функции тазовых органов. Спинномозговая жидкость содержит большое количество эритроцитов. Обратное развитие процесса чаще всего заканчивается выздоровлением, иногда на месте крово­излияния развивается спинальный кистозный арахноидит.

Для более четкой постановки диагноза используются инструментальные приемы обследования. К ним относят рентгенологические методы, компьютерную томографию и МРТ. Высокая разрешающая способность этих методов диагностики позволяет выбрать эффективную и безопасную тактику лечения.

Травма позвоночника и спинного мозга в значительной части случаев требует активного хирургического лечения. Оперативное вмешательство необходимо для ликвидации всех видов сдавления мозга и устранения деформации позвоночника с последующей его стабилизацией. Показаниями для оперативного лечения являются: наличие в позвоночном канале костных отломков и инородных тел; переломовывихи позвоночника, вызвавшие компрессию спинного мозга; прогрессирование нарушений функции спинного мозга, обусловленное его отеком и гематомиелией; нарушение проходимости субарахноидального пространства. Противопоказания — тяжелый травматический шок, особенно при сочетанных повреждениях, геморрагическом шоке или грубых нарушениях жизненно важных функций.

Необходимо обращать внимание на правильную укладку больного. В остром периоде положение на спине при переломе шейного отдела позвоночника является основным. Для профилактики перерастяжения связочного аппарата под коленные суставы подкладываются небольшие валики. Для профилактики отвисания стоп они должны упираться в твердую поверхность. Во избежание пролежней под пятки, крестец и затылок подкладывают ватно-марлевые круги, смена положения больного должна происходить каждые 2 часа. В положении больного на боку ноги и руки должны быть полусогнуты.

Следует опасаться возникновения пролежней в области больших вертелов бедренных костей, коленных суставов, наружных и внутренних мыщелков бедренных костей. Под них подкладывают мешочки с льняным семенем или просом. Больной с повреждением спинного мозга должен быть уложен на противопролежневый матрас. При его отсутствии — на матрац из пористой резины или поролона, под который следует положить щит.